[女性冠心病患者的风险比男性更大] 冠心病手术风险有多大

　　冠心病已是人们非常熟悉的常见病了，但是同一种疾病在男性和女性之间存在诸多的差异，却是近十多年来才引起医学界高度关注的话题。 　　在中国的城市和农村中，女性心血管疾病患者死亡率分别占总死亡率的37.8％和35.9％，均高于男性。
　　
　　一、女性冠心病患者比男性患者更易死亡
　　
　　心脏与自己的拳头大小相当，女性心脏的大小与重量均低于男性，供应心肌细胞营养的冠状动脉血管较男性细小。从物理角度考虑，较细小的血管易被脱落的粥样硬化斑块堵住，从而出现心肌缺血甚至坏死。女性冠状动脉的细小，直接增加了治疗的难度。总体来说，女性心脏病患者接受介入治疗的效果逊色于男性。德国的一项研究显示，接受溶栓治疗的女性心肌梗死绝对死亡率高于男性。女性患者溶栓治疗时更易发生出血并发症，溶栓后再次发生心肌梗死的概率是男性的2倍。
　　进一步研究认为，女．陛心脏病发作较男性更易导致死亡的现象，不能用传统的动脉粥样硬化危险因素来解释。这是因为女性的微血管功能即血管内皮细胞、平滑肌细胞的功能比男性差，可能是造成心脏病及死亡性别差异的主要原因。冠状动脉的微血管系统富于肌性，即血管壁肌肉增厚时，可导致血管壁的僵硬，从而失去调节血液的功能，致使心肌微循环功能失调，心肌灌注异常，引发心肌缺血。微小血管的结构损伤还可表现为微小血管的栓塞，非阻塞性、不稳定的小斑块破裂，促使血栓形成，是患者发生急性冠状动脉综合征的重要机制。
　　
　　二、绝经期后女性冠心病患者的风险高于男性
　　
　　妇女在绝经期后(包括自然绝经或卵巢切除术后)，内源性雌激素的减少带来体内一系列变化，如血脂异常、血糖升高、凝血机制异常、血管内皮功能受损等。45岁以后的女性由于雌激素的下降，患冠心病的概率逐年增高。
　　
　　三、女性冠心病患者的临床表现不典型
　　
　　大多数男性冠心病患者在就医时会告诉医生，有较明显的心前区不适，尤其当急性心肌梗死发生时，会产生压榨性的心前区闷痛。而女性患者往往主诉多，很多症状与典型的冠心病临床表现不相符。如周身乏力、头晕、烦躁失眠、精神委靡、腹痛、腹胀、暖气、恶心，这些症状有时很难与冠心病联系起来。
　　
　　四、女性冠心病患者高发的危险因素
　　
　　临床证明，高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏锻炼、饮食不规律、饮酒过度和压力过大九大因素是心血管疾病发生的主要诱因。从血脂水平看，与同年龄段男性相比，20-50岁的女性血脂水平更高，女性更年期后，血胆固醇水平会进一步升高；从调脂的角度看，男性高密度脂蛋白(HDL-C)水平每增加1％，冠心病风险下降3％-5％，而女性仅下降2％。另外，三酰甘油水平的升高，是女性患心血管疾病的危险因素，但是三酰甘油水平升高在男性冠心病中的意义目前尚未明确。绝经后的女性中，患高血压的比例高达75％，并且在降压药的使用率和血压控制率方面均逊于男性。与男性相比，吸烟使女性更易出现心、肺、血管的伤害效应，危害更大。女性糖尿病患者较男性糖尿病患者患心血管疾病风险更高，且发病年龄较男性更早。
　　
　　五、女性如何筛查冠心病
　　
　　提高对女性患者进行筛查的警觉性，是改善女性冠心病患者临床转归的前提。现将临床常用的负荷试验检查方法介绍如下：
　　
　　1　运动心电图检查
　　对于基线心电图无异常、能在踏板或脚踏车上运动者，可做运动心电图检查。而有左束支传导阻滞、ST段压低超过1厘米，预激综合征、左室肥厚、基线起搏心室节律及地高辛所致ST-T段异常等心电图证据者，均不适于安排单纯运动心电图负荷检查。与男性相比，女性运动心电图的敏感性和特异性均偏低。
　　
　　2　负荷超声心动图检查
　　运动或药物(常用多巴酚丁胺)负荷超声心动图检查诊断的准确性超过运动心电图检查。该检查不使用放射性物质，妊娠并非禁忌证，更适于年轻女性。运动主要是指踏板或卧位蹬车。使用卧位蹬车的益处是，负荷超声成像可在峰运动时进行，易获取各种血流动力学指标和组织多普勒指数。运动时如果诱发了区域性室壁运动异常，则提示该部位的心肌缺血。必要时使用造影剂增强心肌界限，可对左心室功能进行全面评估，进一步提高诊断的可信度。此外，多巴酚丁胺负荷超声心动图检查，还被用于评估主动脉狭窄的心输出量、压力梯度的改变以及心肌的状况。
　　
　　3　负荷心肌灌注成像检查
　　负荷心肌灌注成像检查较运动心电图检查的准确性高，尤其是对女性。对无法运动的患者，可根据其情况，选择联用药物如双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺等来完成负荷试验。在注射核素示踪剂后，评价心肌灌注缺损的性质和范围，获取心肌运动前后的灌注状况，还可同时评估左、右心室腔的大小及左室收缩功能。
　　对于冠状动脉非阻塞性病变的女性冠心病患者，可能在运动期间仅出现心内膜下缺血，并不诱发ST段改变或心室壁的运动异常，该类患者可被心脏CT或磁共振成像检出。
　　
　　4　检查微血管状况
　　对于符合以下3个条件的女性患者，可进行微血管功能的评价；一是持续的胸部不适；二是运动负荷试验阳性或有其他的心脏病证据，如心脏病发作史、心肌酶升高等；三是冠脉造影未显示病变。最简单的检查方法是通过测定指尖周围动脉的张力(PAT)来检测微血管的扩张功能，这是目前应用的一种无创检查。其他的检查还有如测定冠状动脉血流储备(CFB)、心脏磁共振成像等。