内镜下胃肠息肉切除术后的护理_胃肠内镜息肉切除手术

　　[关键词] 老年； 青光眼； 手术； 心理护理 　　[中图分类号] R473.77[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-187-01
　　
　　在眼科病人中，青光眼患者占很大比例，手术治疗是主要的治疗方法。手术对于人体既是一个治疗过程，又是一个创伤过程，同时也是一种严重的心理刺激，多数病人都会产生强烈的应激反应。过强的应激反应不仅会给病人造成痛苦，而且会干扰手术的顺利进行，消极地影响病人的身心健康和治疗效果。近年来随着心理医学的研究进展，社会心理因素对健康和疾病所产生的作用越来越被人们所重视。心理学已被广泛应用于临床，特别是对老年手术病人，心理护理显得更为重要。因此做好手术前老年病人的心理护理，调整手术前病人的情绪反应，变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，对于提高手术效果，促进术后机体的康复，具有重要的临床意义。
　　1 临床资料 我科自2008年2月至2011年6月共对38例老年青光眼病人实施了手术治疗，其中男性15例，女性23例；年龄最大86岁，最小58岁，平均67岁。在护理中，我们针对病人的具体情况，了解每一个病人的心理状态及其反应特点，认真分析产生各种心理反应的原因，有针对性的给予指导，加强了老年病人手术前的心理护理，为减少术后并发症起了一定作用，在缩短住院时间，临床上取得了满意的效果。所有38例老年患者均康复出院。
　　2 老年青光眼患者术前心理状态分析及护理
　　2.1 恐惧心理 这是手术前青光眼老年病人最常见的心理反应。青光眼手术患者大都具有恐惧心理，因为青光眼病人多数视力下降，常急于想了解自己眼疾的具体情况，并希望能尽快接受手术治疗，但当手术日期确定后，考虑到在眼球上施行手术，即感恐惧不安。对医生技术水平如何，手术能否成功，有无后遗症，术后能否适应日常生活等均感到忧虑，深怕手术疼痛、出血、麻醉意外，担心手术失败和手术后因并发症、后遗症而使视力恢复不佳，因此常表现为失眠、饮食差，血压、血糖升高，情绪不稳定，疑虑不安。有的患者会在手术前两天不思饮食，彻夜难眠。有些病人还担心住院费用、家庭矛盾、缺乏陪护等，在近手术期表现更甚，尤其是女患者中表现尤为突出。这时护理人员应主动热情地与病人交谈，了解病人的心理反应，找出产生恐惧心理的原因，有针对性的给予指导，向病人介绍有关知识，如手术方式、术后注意事项及预后等，实事求是的向病人提供医护人员能力及经验方面的信息，或请做过同样手术的病人“现身说法”，使病人对预实施的手术有初步的了解，以增强信心减轻恐惧心理。
　　2.2 焦虑心理 焦虑是由内心冲突而造成的不愉快的心理状态。焦虑是手术患者的共同特点，术中焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率。青光眼患者最担心术后眼睛是否还会胀痛。许多老年患者由于双眼眼疾，视力下降给家庭造成负担，希望通过手术重见光明，减轻家庭负担，但手术又需要家庭付出一部分费用，给家庭增加不小的经济负担；对麻醉的过程不了解，不知道疼痛的程度；以往不成功的手术史，使病人产生心理障碍，害怕手术，加重术前焦虑。医护人员的言语、态度、行为均可加重或减轻病人的紧张焦虑反应程度。患者往往以视物不清、复视、外伤、疼痛等症状入院，在心理上无法适应新的角色，出现了焦虑、食欲不振、失眠等情况。由于患者因病改变了原来的生活环境及生活方式，给生活带来不便和伴随着眼疾带来的痛苦，患者可产生焦虑不安情绪，表现为睡眠差、心神不宁、记忆力下降等。针对老年病人这种矛盾心态，护理人员应主动安慰病人，多与病人交谈，鼓励病人提出自己的想法和问题，通过观察交谈，了解病人的心理活动和需要，帮助病人解决一些住院期间所遇到的问题和困难，耐心细致的解答病人的提问，各种治疗护理操作及时准确，使病人更加信任医护人员，充满信心地配合手术治疗。
　　2.3 悲观孤独抑郁心理 老年患者一般入院时表情淡漠，忧郁感严重。这主要是由于老年患者感知能力降低，记忆力减退，反应速度变慢，而且视物时间越长，这些特点越明显，情绪越消沉。部分老年患者自制力差，忧虑心强，注重小事，对周围人的态度非常敏感。有的老年患者丧失劳动力，靠儿女赡养担心手术会给儿女增加负担。部分经手术后仍不能复明的老年患者，或因严重的眼球损伤及眼内感染而不得已施行眼球摘除术的患者，由于视力不能恢复或由于眼球摘除后面部容貌的改变，致使这些患者精神负担较大，对治疗往往失去信心，常不能配合治疗，表现为极度沮丧，甚至悲观厌世、自杀倾向。而上述这些不健康的心理状态会通过神经内分泌的改变，影响病人的食欲、睡眠和休息，削弱机体的免疫力，使病人手术耐受性降低，对手术造成一定的危险性，影响疾病的痊愈。这时护理人员应经常至病人床旁询问关心病人，了解病人的心理需要，同时加强生活护理，为病人创造一个安静、整洁、舒适的环境，术前允许家属探视，使病人得到亲人的关心和支持。鼓励病人之间相互交往，互通治疗信息，这样即可消除病人的孤独寂寞感，又可有效地缓解抑郁情绪。
　　3 护理体会 精心的围术期护理，可提高手术的成功率。老年患者多伴有不同程度的听力下降、行动迟缓及不同程度的合并症。经过系统的对患者全面的心理分析指导，使老年患者对手术有了一定的了解和认识，能较好地在术中与医生配合，缩短了手术时间，降低术后并发症，确保手术质量，密切了护患关系，取得满意效果。在临床工作中，护理人员要掌握老年病人的心理反应特征，通过细致的观察与交谈，了解病人手术前不同的心理需要及反应特征，有针对性的给予心理指导，并根据具体情况，尽可能的满足他们的心理需要，从生活上关心帮助他们，从心理上尊重理解他们，在护理中做到专心、细心、耐心，用认真周密的护理换来老年病人良好的心境，使他们的身心处于最佳状态，充满信心的配合手术，促进早日康复。