【警惕似是而非的急腹症】似是而非

　　急腹症是由腹部外科疾病引起的急性腹疼，需作外科处理(手术或剖腹探查)。但有些内科疾病亦可引起急性腹疼，酷似急腹症，容易误诊。两者处理原则不同，若把内科疾病当作急腹症错误开刀，必将造成不良后果。
　　带状疱疹　本病如侵犯支配腹壁的肋间神经，可出现剧烈上腹疼，并有腹肌紧张和压痛，特别是在带状疱疹出现前，很容易和外科急腹症混淆。本病一般不发热，无恶心、呕吐，白细胞数不增高，肌紧张和压痛不只局限于腹部，在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在。上述特点与急腹症不同，可资鉴别。
　　基底部肺炎　笔者曾遇到一急性腹疼病人，因曾有溃疡病史，怀疑是胃穿孔，决定剖腹探查。病人上手术台前咯血痰一口(此前病人无呼吸道症状)，才想到腹疼可能是肺部疾病所致。后拍片证实为右下肺炎，经消炎治疗，肺炎治愈，腹疼消失。这说明，如怀疑外科急腹症时应做全面体检(包括胸部透视或摄片)。肺炎发病24小时内肺部可无阴影，对可疑病人虽放射线检查肺部阴性，也应作动态观察，以免漏诊或误诊。
　　急性心肌梗死　约8％的心肌梗死病人，早期主要表现为急性腹疼，并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，常易误诊为急腹症。鉴别要点：本病多发生在40岁以上，既往有高血压病、动脉粥样硬化和心绞痛史。心电图检查有心肌梗死的特殊图形(早期心电图亦可正常，如连续追踪检查，则可出现心梗的典型波形)。
　　肠道蛔虫症　笔者曾遇到过一腹疼剧烈病人，疑为急腹症而剖腹探查，术中发现结肠内有大量蛔虫聚集形成肠梗阻，取出大小蛔虫700多条，腹疼消失。本病粪中可发现蛔虫卵，既往曾有排蛔虫史，可与急腹症区别。
　　糖尿病酮症酸中毒　此病因水电解质紊乱造成肌肉痉挛，也可发生阵发性腹部剧痛，并可伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛。鉴别要点：病人既往有糖尿病史，血糖增高，尿糖、酮体呈阳性，二氧化碳结合力明显降低；外科急腹症则无上述现象。另外，该病先呕吐后腹痛，外科急腹症则先腹痛后呕吐，或腹痛、呕吐同时发生。
　　腹型过敏性紫癜　本病腹绞痛常突然发作，并伴恶心、呕吐、便血等消化道症状，极易误诊为外科急腹症而施行手术。以下特点可与外科急腹症鉴别：常有服药(氯霉素、磺胺等)、食鱼虾蟹和对花粉过敏史；体征(腹肌紧张)不如症状(腹痛)明显；血中嗜酸性细胞增多，白蛋白减少，球蛋白增多。
　　腹型癫痫　突发剧烈腹疼，并伴恶心、呕吐和腹泻，易误诊为急腹症。以下特点可与急腹症鉴别：(1)此病多发生在儿童，有家族、产伤或感染史；(2)腹疼反复发作，常突然停止，间歇期宛如常人；(3)无发热和白细胞增高；(4)发作时多有意识障碍、嗜睡、流涎和吞咽咀嚼动作；(5)脑电图符合癫痫波形。
　　慢性铅中毒　突发腹痛，每隔几分钟至数小时发作一次，可延续数天至数周，常伴呕吐。以下特点可与急腹症鉴别：(1)有与铅长期接触史；(2)牙龈出现铅线；(3)皮肤、黏膜苍白；(4)腹部平坦、柔软，无固定压痛点；(5)24小时尿铅检出量超过0.08毫克／升；(6)每百万个红细胞中，点彩红细胞数超过300个。
　　急性铊中毒　急性腹疼情况大致同慢性铅中毒。与急腹症的鉴别，主要是有误食铊盐史。铊盐多为毒鼠剂，如不注意有可能误服。
　　
　　编辑：迟昊