黑熊咬伤人被村民活活打死 [黑熊咬伤面部软组织缺损4例整复报道]

来源:税务师 发布时间:2019-03-30 点击:

  2001至2006年间,我科收治4例黑熊咬伤后面部软组织缺损,根据病人组织缺损情况,采用不同手术方法修复取得较好的整复效果。现报道如下。      1病例资料
  
  1.1 病例1:男,41岁,因被黑熊咬伤右面部3天入院。专科情况:右面部软组织缺损约8×10cm2腮腺部分缺失,颧弓骨折。在全麻下行同侧胸三角皮瓣转移修复,近端做成皮管远断覆盖创面。3周后断蒂皮瓣成活良好,右面部稍显臃肿,一年后面部外形基本正常。见图1。
  1.2 病例2:男,40岁, 因被黑熊咬右伤面部15天入院。专科情况:右侧鼻翼缺损,上唇2/3缺损,创口已愈合;一期手术:在额部埋置200ml柱形扩张器一个,待皮肤软组织充分扩张后,二期手术:掀起额部皮瓣修复缺损的鼻翼,皮瓣远端部分折叠做唇粘膜,同时修复上唇组织。3周后断蒂,皮瓣全部成活;6个月后开通右侧鼻孔,一年半后随访,上唇外形恢复,两侧鼻孔基本对称。见图2。
  1.3 病例3:男,41岁,因被黑熊咬伤4天入院。专科情况:全上唇缺损,下唇两侧各1/3部分缺损,下唇中3/1残留。一期手术:全麻下在两侧面部置入200ml肾形扩张器各一个,颈部置入100ml肾形扩张器各一个,间断注水,充分扩张后,利用面颈部两侧皮瓣向中线推进,再造缺损的上下唇组织。术后皮瓣成活,唇部外形满意。见图3。
  1.4 病例4:男 51岁,因被黑熊咬伤面部一周入院。专科情况:上唇全层缺损;鼻尖、鼻背部软组织缺损,鼻软骨、鼻骨外路;牙槽突缺损、上颌窦与外界相通;创口有黑黄色痂覆盖。在全麻下彻底清除感染坏死组织,取股前外侧皮瓣与同侧面动脉吻合,皮瓣远端部分折叠做唇粘膜再造上唇;创面覆盖良好,皮瓣全部成活。见图4。
  
  2讨论
  
  2.1野生黑熊主要分布于吉林省长白山地区的阔叶和针阔混交林中[1],在地处西南边陲的云南边疆山区也有少量的黑熊分布。黑熊袭击人的事件时有发生。近年来,椐不完全统计,已有10人在上山打猎或放牧时,被黑熊袭击的报道。其中一例因面部损伤严重,无法用自体组织重塑原有的容貌,已在西京医院整形外科研究所行国内首例“换脸”术[2]。当黑熊袭击人时,通常抓伤人的面部,造成面部组织缺损,伤情较严重;轻则部分软组织缺损,重者,造成面部广泛的多部位组织缺损,修复极为困难,给患者带来极大的身心创伤。
  2.2面部缺损修复的办法近20种,但总体上可概括为:皮肤移植,带蒂皮瓣或肌皮瓣转移和游离皮瓣移植[3-5]。皮肤移植只能覆盖表浅创面,加上移植后存在色泽较深、易挛缩等缺点,目前已很少在面部采用。游离皮瓣移植虽然可以不受供区的限制,但需要熟练的显微外科技术做支撑,手术风险大,术后皮瓣发生坏死机率较带蒂皮瓣转移高,因而难以在临床上普及。临近部位的带蒂皮瓣转移,因其具有手术操作简单,皮瓣血供可靠,术后皮瓣容易成活,修复的部位在色泽、质地、丰满度方面均能达到要求,常作为修复面部软组织缺损的首选方法。若先行供区部位皮肤软组织扩张,再行皮瓣转移,可提供较多的皮肤软组织,弥补常规皮瓣切取后供区需要植皮的缺点。
  
  2.3 本组病例中,病例1,因考虑到面部创面时间不能暴露太长,采用未扩张的同侧胸三角皮瓣转移修复,供瓣区创面植皮;病例2、病例3均有条件先行皮肤软组织扩张后,再行皮瓣转移修复,供瓣区均未植皮,三个病例修复后,组织的色泽与周围皮肤一致,组织质地、丰满度良好。而病例4,因采用了离面部缺损部位较远的股前外侧皮瓣,与同侧面动脉吻合,术后存在修复部位色泽与周围组织差异较大的缺点。
  2.4 存在的问题:通过对以上4例面部复杂的、多部位软组织缺损的修复,我们发现应用扩张后的任意或轴形皮瓣,修复面颊部、鼻部缺损,在外形、色泽、丰满度能取得很好的修复效果;对唇部全层缺损,无论是带蒂皮瓣或游离皮瓣移植,均只能解决外形的问题。唇部缺损后功能恢复,还需进一步解决。口唇是个富有表情肌特殊的运动器官,功能的发挥需要有多条肌肉的协调运动参与,因此,带运动神经和肌肉的复合组织瓣转移或游离移植,是修复这类复杂软组织缺损的努力方向。
  
  [参考文献]
  [1]冯 江,姜云垒,李振新,等. 吉林省熊类资源现状及保护[J].动物学杂志[J]. 2001,36(3):60.
  [2]郭树忠 韩 岩,张旭东,等. 部分异体颜面移植一例报告及文献回顾[G].第九次全国整形外科学术会议论文汇编,32-38.
  [3]许在先,竺涵光,带蒂胸大肌皮瓣在口腔颌面部缺损中修复的应用[J].医学理论与实践,2003,26(9):1017.
  [4]郑培惠, 李文刚, 张东升,等.口腔颌面部游离组织瓣移植 91 例临床分析[J].口腔颌面外科杂志2006,3, 16(1):45.
  [5]邢新. 皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:73-114.
  
  [收稿日期]2007-05-15[修回日期]2007-10-08
  编辑/张惠娟

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