分析前各因素对生化检验结果的影响:影响生化检验的因素

　　[关键词]血样采集;质量控制 　　[中图分类号]R446.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-041-01 　　 　　随着现代医学科学技术的飞速发展,检验医学也突飞猛进。新技术,新仪器的应用使检验方法学向超微量高精度,自动化方面发展。检验结果的准确性越来越受到关注。这就对检验质量提出了更高的要求,则需要一套完整的质量控制体系来保证。标本质量的好坏,直接关系到检验结果的准确性。分析前的质量控制是实验室质控的一个重要组成部分。而实验室样本的正确采集处理和保存又同分析前质量控制息息相关。
　　一、 生理因素对生化检验的影响
　　1.年龄:年龄对实验结果的影响可以因不同的参考值范围来区别。如:正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶(ALP)增加。因此生长期儿童的ALP活性比健康人要高三倍左右。
　　2.性别:不同性别其体内的性腺激素水平不同,并且生育期女性的性腺激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化。
　　3.情绪及运动:情绪激动,紧张可影响神经内分泌系统功能,使一些结果偏高,医生在决定给病人做血液生化检查时,应向病人详细介绍留取标本的要求,采血前要平静,避免剧烈运动以免影响检验结果。许多与肌肉有关的酶如:CK, LDH, AST等可在运动后增加。
　　4.体位:在采血时取坐姿或卧位。
　　5.生活方式:非素食者的饮食是高蛋白或高嘌呤,其尿酸、尿素氮的水平比素食者高。长期饮酒者,γ一谷氨酰转移酶水平亦会增高。饮食影响血液中多种物质成分,许多化学成分如GLU、TG 、ALP 、P 等,容易受到饮食成分特别是近期食谱影响。
　　6.月经:雌二醇,促卵泡激素,黄体生成素的参考范围随月经周期的各阶段而不同。
　　7.妊娠:妊娠时胎盘生成ALP、甲胎蛋白、急性时相反应蛋白,使它们相应的检查结果升高。
　　二、 标本采集对生化检验结果的影响
　　1.采血时间:生化血液标本的采血时间,除特殊检验项目或急诊外一般都是于清晨早餐前或进食12h后抽血,因为进食后的不同时间内,血液中的某些化学成分有较大波动。例如糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等,还可导致血清或(血浆)出现脂浊现象,会给测定带来一定的干扰,但空腹时间不应超过16h,否则会使白蛋白、补体C3、运铁蛋白、血糖含量下降及胆红素上升。某些实验有严格的采血时间规定,如糖耐量试验。
　　2.采血部位:一般由肘静脉采血,必要时可从颈静脉或股静脉采血,抽血时应避开局部水肿和炎症部位,尽可能赶在病人输液之前采血,若病人已在进行输液治疗,则严禁在输液同一肢体上采血,因为这样也影响结果的准确性。
　　3.止血带压迫时间:在采血时尽量不用止血带束扎血管或于扎止血带1min内迅速完成穿刺并及时松开,且不能过紧,尽量一针见血。
　　4.采血量:生化标本按不同检测目的采血量有所区别一般在3-5m1,抗凝标本应按比例采血,比例失调则容易引起检测误差。
　　5.抗凝剂及防腐剂:要合理选择抗凝剂,否则影响测定结果,如做24小时尿蛋白定量时,用甲苯做防腐剂,以抑制细菌生长,维持尿液酸性,防止蛋白质变性。
　　6.送检时间:血气分析的标本要求从采血到测定完毕不超过15min标本放置时间过长,也会影响结果的准确性。例如血糖酵解可使血糖降低。CO2逸散可使CO2-CP降低等。
　　三、 标本状态对生化检验结果的影响
　　1.溶血:是临床生化检验中最常见的一种因素。它能引起很多指标明显异常。如ALT、AST、 LDH、血钾、CK、TBIL、DBIL、 GLU、CK、CK-MB、TP、ALB、α-HBDH等。
　　2.脂血:血液脂浊可散射光线,所以对吸光度一般产生正向干扰,导致某些项目测定结果偏高。
　　四、 仪器设备对生化检验结果的影响
　　仪器要经常保养调试,使仪器在最佳状态下进行,才能取得最好的检验结果。
　　五、 室内质控对生化检验结果的影响
　　做室内质控的目的在于控制本试验常规工作的精密度,每天检查室内质控是否在允许范围内,以提高常规工作前后的一致性。
　　六、 常见的携带和交叉污染组合对生化检验结果的影响
　　全自动分析仪的广泛使用后,仪器的试剂针要接触各种试剂,仅仅通过常规冲洗并不能清除交叉污染或携带污染。为了减少污染,测试项目顺序上应有合理的安排,知晓各项试剂中的组成成分,正确的排列测定项目的顺序是非常重要的,因此,要将互有影响可能在试剂探针,反应比色杯、搅拌棒或样品探针发生交叉污染的项目组合,以及规定的解决方法(如变换项目或试剂位置,选用特殊清洗剂,增加清洗次数)予以合理设定。调整通道(加样)顺序设置避免交叉污染的程序,将有交叉污染的项目放在不同的仪器上。
　　总之,只有做好各个环节的质量保证措施,才能减少或清除检验误差,只有采到合格的标本才可能得到准确的结果,为临床对疾病的诊疗提供一份可靠的检验报告。