异病同治【西药的异病同治】

　　一天早晨，我刚在门诊室坐下，就见一个人风风火火地闯进来，是昨天临下班时我接诊的一个荨麻疹病人。根据他的病史和皮疹情况，给他开了抗组胺药．西米替丁和潘生丁。他回去后看了说明书，西米替丁是治疗胃溃疡的药，潘生丁是抗血栓药，认为这两种药与他的病风马牛不相及，便一早来责问我“为何这么不负责任，乱开药”。
　　也怪我昨天没跟病人说清楚。于是，我对他说，这叫异病同治或同药异用，这在中医中药方面很普遍。西药的研究有很明确的目的性，一个新药问世，就是专门用于某种病的治疗。但在实际应用中。我们会发现它还有一些很独特的新用途，正如西米替丁、潘生丁和抗组胺药联合用于尊麻疹的治疗有协同作用就是这个道理。
　　西米替丁有增强细胞免疫功能作用，大剂量服用可增加病人的CD4淋巴细胞，促进由淋巴细胞介导的细胞免疫反应，对与细胞免疫功能低下有关的疾病，如水痘，带状疱疹、扁平疣等病毒感染性疾病有较为明显的疗效。带状疱疹患者应用西米替丁后可明显缩短疗程和缓解疼痛症状。
　　西米替丁还具有抗雄性激素作用，用子与雄激素增多引起皮脂腺增生和皮脂分泌旺盛有关的疾病，如脂溢性皮炎。寻常痤疮，男性秃发效果显著。据研究，前列腺增生病人血清雄激素水平增高，因此对前列腺增生引起的多尿症状亦有疗效。
　　在临床实践中，有说明书以外作用的药物不在少数。
　　黄连素是一种有微弱抑菌作用的药物，具有清热解毒．抗感染功效，对由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。近年发现，黄连素可治疗顽固性室性心动过速和阵发性心房扑动伴房室、窦房结传导阻滞。黄连索还具有正性肌力作用，有增加心排出量，减慢心率等作用。黄连素还具有降低血清甘油三酯。总胆固醇和极低密度脂蛋白的含量，促进脂质代谢，有预防和治疗动脉粥样硬化作用。对血栓性疾病的作用与潘生丁及阿司匹林效果相当，但副作用甚微。由此，有人将黄连素称为心血管的“卫士”。
　　左旋咪唑为广谱驱肠虫药，最早被用于治疗钩蛔虫病。近年的研究及临床应用发现，左旋咪唑具有免疫调节效应，可调整机体细胞的免疫功能，使T细胞增殖，淋巴因子产生对巨噬细胞和粒细胞有吞噬，趋化等作用。在皮肤科用子治疗红斑性狼疮。硬皮病、白塞氏病等免疫性疾病，也是扁平疣。寻常疣．尖锐湿疣等病毒性感染的常用药物，还可用子银屑病、白癜风、扁平苔藓，天疱疮，复发性口疮。聚合性痤疮。麻风病等免疫功能失调有关的疾病。最近开发成功的左旋咪唑涂布剂，被广泛用子乙肝。肿瘤、类风湿性关节炎。支气管哮喘，感冒、病毒性心肌炎、免疫型糖尿病，取得显著疗效。
　　类似这样的“异病同治”药物还很多，如原研发用子治疗心血管病的枸橼酸西地那非(商品名“伟哥”)和抗抑郁药盐酸曲唑酮(美舒郁)竟然成了治疗性功能障碍的良药。随着医学的发展和对药物作用的不断认识，“异病同治”和一药多用的情况将会越来越普遍。作为医生，在给病人选择治疗药物，尤其是非“对症”用药时，应遵循病人知情权原则，向病人说明用药的道理，从而避免导致病人的误解和引起医患矛盾，更不希望出现本文开头的尴尬场面。