软骨划痕及折叠法联合应用矫正Stahl耳畸形_鼻软骨矫正

　　[摘要]目的：介绍一种Stahl耳畸形矫正的方法。方法：针对一组17例患者，联合应用软骨划痕法及软骨折叠法矫正畸形。结果：16例患者第三对耳轮脚得到完全纠正，1例在耳轮处有较小的异常对耳轮脚的残余。在所有的病例中原较宽的耳舟均被纠正至正常宽度，对耳轮及其上脚的连续性得到较好的保留。所有的患者及其家人对手术的最终效果表示满意，没有手术并发症。结论：软骨划痕法和软骨折叠法联合矫正Stahl畸形简单实用，术后效果满意。
　　[关键词]Stahl耳畸形；软骨划痕法；软骨折叠法
　　[中图分类号]R764.7[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0206-03
　　
　　Cartilage scoring combined with cartilage folding to correct the Stahl"s ear
　　ZHAO Yan-yong,PAN Bo,JIANG Hai-yue,ZHUANG Hong-xing,LIU Lei,LIN Lin,YANG Qing-hua,HAN Juan
　　(Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100144,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo introduce a new method for the correction of the Stahl"s ear.Methods The technique of cartilage scoring and folding cartilage flap was used to correct the Stahl"s ear. The entire layer of the cartilage was cut through and the anterior skin covering the cartilage was dissected to the external border of the desired superior crus and antihelix to form a fan-shape flap. After scoring of the posterior surface of the cartilage,the cartilage flap was folded and sutured to cartilage below to build the superior crus.Results17 cases were operated,and all patients were satisfied with the final results. There were no complications.ConclusionThis is a simple, effective and successful method for the correction of the Stahl"s ear.
　　Key words:Stahl"s ear;cartilage scoring;folding cartilage flap
　　
　　Stahl耳畸形是一种罕见的外耳畸形，其突出特征为耳舟部位出现异常的对耳轮脚，也就是呈现“三耳轮脚” 畸形。这种畸形最初由Stahl于19世纪报道而得名，在东方国家尤其是日本较为常见。虽然目前已有多种方法被用来纠正这种畸形，但尚无一种方法可以纠正Stahl耳畸形所有的异常从而在外观上达到满意的效果[1-5]。我们自2008年1月～2009年8月将软骨划痕法及软骨折叠法相结合用来纠正Stahl耳畸形共17例，取得了较为满意的结果，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组17例患者，男性10例，女性7例，9～46岁，右耳8例，左耳6例，双耳3例。
　　1.2 手术方法：耳廓腹侧面以美蓝标记拟重建的对耳轮上脚和对耳轮的位置，命名为a线；其外侧设计拟重建的耳舟内侧缘线，命名为b线（图1A），两条线之间的距离通常为3～5mm。于耳廓背面设计皮肤切口，以对耳轮为中心，长约3cm，宽约0.5cm（图1A）。耳廓背面分层切开皮肤、皮下和耳后肌层组织，显露耳廓软骨。按b线全层切开软骨，游离软骨腹侧面的皮肤至a线，形成一个扇形软骨瓣（图1B）。可见“第三耳轮脚”处腹侧面的软骨呈凸起状，背侧面呈凹陷状，内容纤维结缔组织。仔细切除纤维组织，并在软骨腹、背侧表面划痕。将软骨瓣向内侧折叠并缝合于其下方的软骨，折叠形成的凸起构建对耳轮和上脚（图2）。位于b线外侧的部分“第三耳轮脚”的软骨同样划痕后，整个复合组织向后旋转到达折叠的软骨瓣。分层缝合皮下组织和皮肤。油纱钉固定，棉垫包扎。术后12天拆除敷料及缝线。
　　
　　2结果
　　16例患者第三对耳轮脚得到完全纠正，1例在耳轮处有较小的异常对耳轮脚的残余。在所有的病例中原较宽的耳舟均被纠正至正常宽度，对耳轮及其上脚的连续性得到较好的保留（图3、4）。所有的患者及其家人对手术的最终效果表示满意，没有手术并发症。
　　
　　3讨论
　　3.1 Stahl耳畸形是一种罕见的外耳畸形，主要包括三个特征：①第三对耳轮脚：对耳轮直至耳轮边缘的异常的软骨折叠；②平坦的耳轮：由于未完全卷曲的耳轮边缘造成；③宽大的耳舟。同时可具有由未正常发育的对耳轮上脚以及伴发招风耳畸形等症状。目前文献报道已经有多种手段被用来纠正这一畸形，其中包括手术及非手术疗法[2]。对于耳廓弹性较好、手指压迫可使异常对耳轮脚消失的病人，非手术治疗应为首选。虽然Yotsuyanagi认为非手术疗法适用于几乎所有的儿童[3]，但是大多数研究发现只有在出生后3天内开始非手术治疗才能取得较好的效果，因为只有在这个时期耳廓软骨质地较软而且缺乏弹性，易于塑形[4-6]。应用铜丝和硅胶管制作成放置在耳舟的塑形器械是一种简单、有效的方法。
　　3.2 Stahl畸形的手术方法同其他耳廓畸形的整复方法类似，可以分为两类：软骨塑形和软骨切开法[7]。软骨塑形法是通过对软骨表面划痕、缝合的方法进行软骨的重塑，主要适用于软骨较薄的或柔韧性佳的软骨，具有方法简单、形态自然的优点。但由于未对软骨进行全层的切开，并没有完全破坏软骨的固有弹性，因此术后存在复发高的不足。软骨切开法是对耳廓软骨进行全层切开，因而可能造成术后耳廓形态的不自然，主要适用于软骨质地较韧的病例。
　　3.3 为达到消除异常对耳轮脚的目的，一个简单的方法是直接切除异常软骨。但是Stahl耳畸形耳廓的上三分之一在水平方向上是延长的，而在垂直方向上是是缩短的。随着异常对耳轮脚的延长，耳廓上三分之一会增宽，而垂直高度会缩短。因此这种方法的不足之处在于它更进一步减小了本来就相对较小的耳廓。为了避免这一问题，一些学者将切除的异常软骨翻转后、形成凹面朝向腹侧面的软骨组织原位缝合在缺损处；或者采集耳甲腔软骨进行缺损软骨的填充[1-2,8-9]。但这种方法在临床工作中难以操作或增加了新的损伤。
　　3.4 Stahl耳畸形缺乏形态、轮廓明显的对耳轮，Mustarde多重水平褥式缝合是最为常见的缝合方法。软骨划痕法基于Gibson的发现，软骨膜受损的耳廓软骨将向软骨膜完整侧弯曲。Stenstrom通过在耳廓前方软骨上划痕以再建对耳轮，但是划痕法的远期效果还存在一定争议[10]。在临床实践中，缝合法及划痕法通常是结合使用的，Furukawa[11]曾结合这两种方法获得了较为自然的耳轮及耳舟，但没有使异常的对耳轮脚完全消失。同时，这两种方法也难以纠正增宽的耳舟。
　　3.5 对耳轮重建的经典软骨切开法是Converse方法[7]，通过平行的全层软骨切口，将这一软骨桥向后翻转形成一管，并将其缝合以重建新的对耳轮。但是，这种方法的风险在于可能会产生可见的形态的扭曲以及圆滑的边缘变得锐利，从而使部分病人难以接受其术后效果。我们采用的方法同Converse法的两道软骨切口不同，这种方法只有一道切口。在切口与预定的对耳轮脚之间的距离通常为3～6mm，因此软骨瓣易于折叠并避免了外缘变锐。为了保证第三对耳轮脚软骨松解后的远期效果，Ogawa[9]通过采集耳甲腔软骨并将其移植于第三对耳轮脚软骨背侧面，以作为一个夹板从而增强抗挛缩能力。我们通过对软骨瓣的折叠，同样可起到夹板的作用，从而减少了耳甲腔软骨采集增加的痛苦。此外，本方法还可将过宽的耳舟恢复至正常大小。
　　总之，与其他方法相比较，我们的方法简单，实用。这种方法有三个优点：一是通过对于第三对耳轮脚划痕法操作，消除弹性软骨固有的弹性张力；进一步通过折叠软骨瓣的“夹板”作用增强软骨的抗形变强调；二是折叠的软骨瓣的边缘重建了对耳轮上脚；三是将异常耳舟的宽度减小至正常。而且通过旋转耳轮及耳舟的复合组织结构纠正平坦的耳轮。通过这些变化，术后畸形耳形状变得自然，更接近于正常耳廓。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]Yotsuyanagi T,Yokoi K,Urushidate S,et al.Nonsurgical correction of congenital auricular deformities in children older than early neonates[J]. Plast Reconstr Surg,1998,101(4):907-914.
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　　[10]Ono I,Gunji H,Tateshita T.An operation for Stahl"s ear[J].Br J Plast Surg,1996,49(8):564-567.
　　[11]Furukawa M,Mizutani Z,Hamada T.A simple operative procedure for the treatment of Stahl"s ear[J].Br J Plast Surg,1985,38(4):544-545.
　　
　　[收稿日期]2010-10-21 [修回日期]2011-01-17
　　编辑/张惠娟