终止养老保险关系申报表（样表）

申字2表 终止养老保险关系申报表（样表）
社会保险登记码 例：000569XX 单位名称 例：上海XXXX有限公司 姓名 例：张三 公民身份号码 3 1 0 1 0 4 1 9 5 6 1 2 0 8 X X X X 个人社会 保险状态 终止原因为“死亡”，按照死亡证明所记载的死亡时间填写；

出国（境）定居终止的，按照实际办理时间填写 □ 在职 例：√ 养老 □ 非因工死亡职工遗属 终止原因为“死亡”，且生前存在供养直系亲属的（以原始家属劳保卡登记为准），需填写此栏信息 民族 例：汉 实际终止时间 例：2019 年 1 月 2 日 终止原因 □ 出国(境)定居 □ 不符合按月领取养老金条件 例：√ 因病或非因工死亡 □ 因工死亡 □ 供养直系亲属死亡 □ 其他 供养直系 亲属信息 亲属关系 姓名 公民身份号码 例：父子 例：赵六 例：3101051932XXXXXXXX 需填写下列银行之一开设的可转账、未休眠的个人实名制结算账户卡（折）信息，详见备注 单位申报办理的，此栏无需填写；

个人申报办理死亡终止的，需填写法定继承人银行账户信息；

个人申报办理出国（境）定居终止的，需填写申领人本人银行账户信息 申领账户信息 个人实名制银行结算账户卡（折）：
开户银行名称 ：__ _例：上海银行___ __ 账 号：________例：
6220156XXXXXXXXXXX __ 申报所提供的材料和填报的内容均真实。如有不实，愿承担相应法律责任。

（单位盖章）
申请人：例：李四 日期：例：2019年1月15 日 上海市社会保险事业管理中心制 备注：
中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行 上海浦东发展银行、上海银行、中国邮政储蓄银行、上海农商银行 民生银行、招商银行、华夏银行、光大银行、中信银行、兴业银行