桂林医学院-GuilinMedicalUniversity

　 桂林医学院

　外国留学生申请表

　International Student Admission Application Form

　由申请人用中文、英文填写（请用印刷体）

　To be completed by the applicant (please print in Chinese, English only)

　1．姓： 名：

　 Family Name Given Name

　2．出生日期 年 月 日 3. 出生地：

　 Date of Birth Place of Birth

　4．国 籍： 5. 性别： 6. 护照号码：

　 Nationality Sex Passport NO.

　7. 宗教信仰： 9. 婚姻状况：

　 Religion N / Y Marital status

　10．永久通讯地址： 电话：

　 Permanent address Tel.No.

　1．请按时间先后顺序填写本人中/高等教育学历：

　 List in chronological order your secondary/higher education training.

　学 校 在校时间（自…/到…） 所获证书、学位 主修专业

　 Institution Years attended (from/to) Diploma received Fields of Study

　1. 语言熟悉程度（很好 / 好 / 一般 / 初级）

　 Language proficiency (excellent/good/fair/beginning).

　语() 英语(English) （）()

　13．留学类别（请在方框内画“√”）

　 Indicate the nature of the programme you wish to undertake (please tick).

　攻读学位/Degree programme

　 □ □ 护理学Nursing Science

　□ 硕士研究生(M.A./M.Sci)□ 其他专业本科生( B.A./B.Sci.)(2) 不攻读学位/Non-degree programme

　 □ 普通进修生(General advanced study students) □ 高级进修(Senior study student)

　1. 请说明来华学习/研究的目的：

　 Please describe your purpose of study/research in China

　1. 来华学习/研究计划：

　 Describe the plan of study/research you wish to undertake in China

　学习/研究专业：

　 Field of study/research

　(2) 学习/研究期限：

　 Duration of study or research

　(3) 对学习/研究专业的补充说明（如本栏篇幅不够，可附另页）：

　Any other information you consider relevant to this plan (use a separate page if necessary)

　注：请务必交验中、英文的学历证书和成绩单复印件。

　Note: Copies of last diploma or degree and transcripts both in Chinese and English must be submitted.

　16．经费来 Source of Financial Support (Please tick and indicate the amount)

　 □ 中国政府奖学金￥________ □ 本国有关单位资助 ￥__________ □ 本人支付 ￥_____________

　Chinese Government Funded by home-country Full own fund

　Scholarship ￥_________ organization ￥_____________ or in part ￥_____________

　17．请提供由指导过你的教授(或副教授)（或学校校长、系主任）的两封推荐信。请列出他们的姓名、职务/职称和地址。

　 Please submit two Recommendation Letters written by professor or associate professor (school principal or department head) under whom you have studied, please list their names, positions/titles and addresses.

　姓 名Name 职务/职称 Position /Title

　地 址 Address

　姓 名 Name 职务/职称 Position /Title

　地 址 Address

　1．在华事务联系人的姓名、地址、电话号码：

　 Name, address and telephone number of your reference in China to be notified in case of emergency.

　1．工作简历(employment experience)：

　时间 Date 作单位 Employer 职务/职称 Position or Title

　申请人保证(I hereby affirm that)：

　（1）上述各项所提供的情况是真实无误：

　All the information given in this form is true and correct;

　（2）在中国学习期间将遵守中国政府的法律和学校的规章制度。

　 I will abide by the laws of the P.R. China, and the regulations of the University.

　日期： 申请人签名：

　Date Applicant Signature

　注意：

　此表填完后请按以下地址寄到桂林医学院国际教育学院：

　Please return the completed form to:中国广西壮族自治区54100桂林市环城北二路109号

　桂林医学院国际教育学院办公室

　Office of the College of International Education

　Guilin Medical University

　109 Huancheng Road North No.2

　Guilin, Guangxi 541004, P.R.China5895660 5898332

　Fax： +86-773-5895660 5898332

　E-mail: cie@

　Website：

　（此表可复印， copied form is acceptable）

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　 照片

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