内科老年住院患者的不安全因素分析和护理干预|内科住院患者健康教育流程

　　[关键词] 老年住院病人 安全因素 护理干预 　　[中图分类号] R592[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-180-01 　　随着我国老龄化社会进入，老年人因身体各器官功能的下降，生活自理能力也逐步的下降，再加上老年患者的疾病多具有慢性病、病程长、病情重、用药复杂等特点,使得影响老年住院患者护理安全的危险因素大大增加，通过对老年住院患者不安全因素进行分析总结, 针对不安全因素加强了护理干预，如:创造安全、舒适的就医环境,细致的人性化管理, 增加了护理人员及患者的防范意识,减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生，有效地减少或避免了老年住院患者现存或潜在危险的发生，保证了病人的生命安全，提高了护理质量，同时和谐了护患关系，有利于减少医疗纠纷的发生。
　　1 不安全因素的分析
　　1.1 心理因素 焦虑症、抑郁症是老年人常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合症、高楼住宅综合症，使得老年人与外界接触机会很少，导致孤独、压抑等负性情绪，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况[1]。再加上老年患者，病程长，住院时间长，经济负担重，子女工作忙、压力大没有时间多关心照顾，故患者对坚持治疗失去信心。
　　1.2 压疮 由于老年患者各器官生理机能退行性变化，往往患者表现为反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，再加上皮下脂肪少，皮肤干燥失去弹性，痛阈值增加，活动受限，易使皮肤长时间的受压而导致不可逆的皮肤完整性受损。
　　1.3 跌倒 由于老年患者反映迟钝，肢体功能障碍，动作协调性差，视力下降，且多患有多种疾病，有文献报道每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率高达50%[2]。如:脑梗塞，脑溢血，骨质疏松，老年痴呆等，极易发生跌倒致骨折甚至危及患者的生命安全。
　　1.4 坠床 平衡能力，体力，方向感下降，夜间极容易坠床。
　　1.5 烫伤 它是老年患者最大的不安全因素。老年人生活自理能力下降，感觉迟钝。特别是长期卧床的病人，常用热水袋、暖手宝等取暖，使本来就真皮层变薄的皮肤，一旦发生烫伤就会很深，老年患者大多营养不良，皮肤的修复和再生能力较差，发生烫伤后创面愈合慢，处理难度大。
　　1.6 误服药 老年人记忆力差，视物模糊，文化程度偏低，常分不清内服、外用，也记不清楚计量、服药的时间和次数，常出现错服、漏服、少服、多服等，严重危及患者的生命安全。
　　2 护理干预
　　2.1 认真做好安全评估 找出存在的不安全因素，加强风险防范护理措施，做好预见性护理。
　　2.2 心理异常的干预 做好心理护理，多关心、帮助、安慰、鼓励病人，在病情允许的情况下，告之患者的相关疾病知识和预后，做好患者家属的思想工作，多关心体贴患者，尽可能满足患者心理、生理和社会需要，使其保持乐观的心理状态，更好的积极配合治疗和护理，以达早日康复的目的。
　　2.3 压疮的干预 对于长期卧床、全身衰竭、极度消瘦、肢体活动受限、瘫痪等老年病人，应尽早使用气垫床，软枕等，建立床头每2小时翻身卡，翻身时避免推、拉、拖等，保持床单元的清洁、干燥、平整、无屑，以减少对皮肤的刺激，并用紫草油定时按摩骨突处，促进受压局部的血液循环，同时加强患者营养，提高机体抵抗力，做好床头交班和记录。
　　2.4 跌倒的干预 病区保持光线充足，走廊、病房地面铺防滑地胶，并保持干燥、无积水、无杂物，在容易跌倒的地方、床头、进行地面清洁时设立温馨提示牌，走廊、卫生间设立扶手，以方便病人[3]。指导患者穿防滑鞋，卧床时间长的患者做到：3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站后30秒再行走，以防跌倒[4]。将呼叫铃放于病人伸手可及的地方，鼓励病人主动寻求帮助，夜间值班护士加强病房巡视，及时给予病人生活上的帮助。
　　2.5 坠床的干预 做好安全宣教和防护措施，对意识障碍者使用床档和约束带，以保护病人的安全，防止坠床。
　　2.6 烫伤的干预 热水瓶、水杯等放在易取用的安全地方，老年人热疗时应有防护措施，热水袋应外套布袋，水温不宜超过50度，使用时不可紧贴皮肤。使用烤灯时距离以30-50cm，时间以20-30min为宜，热疗过程中要加强病房巡视，及时听取病人的主诉，若有不适及时予以调整和处理。
　　2.7 误服的干预 要正确指导老年人服药到口，按时遵医嘱准时发药，并督促服下后方可离开，以防漏服影响治疗效果，尤其是每晚使用镇静剂的患者，要见其服下后才可离开，以免患者囤积一次大量服下发生意外，引起医疗纠纷。对昏迷、有吞咽困难、危重应将药物研压成粉末再喂服，以免误入气管引起窒息。
　　3 小结 安全护理是医院护理管理的核心，保障老年患者的住院安全是护理工作的一项重要内容。建立完整有效的护理安全管理体系，包括建立统一规范的视觉标示系统、完善安全环节质量标准、强化风险评估管理机制和不良事件报告制度、建立安全问题质量管理持续改进是老年患者安全护理不断完善的方向和任务。
　　参考文献
　　[1] 马东晔.老年患者安全护理影响因素及对策[J].中华现代护理学杂志,2008,5(20):65.
　　[2] 林琳,范文霞,李斌.住院老年病人跌倒的原因及护理对策[J].医学理论与实践,2005,18(2):215.
　　[3] 盘晓慧,覃晓莉.内科住院患者跌倒与坠床的危险因素分析及预防措施[J].中外健康文摘,2010,27(7):147.
　　[4] 库洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志,2002,37(21):143.