脑损伤病人出现烦躁怎么能帮助控制 脑损伤烦躁患者鼻胃管意外拔管的防护

　　[摘要] 对于鼻胃管留置的40例脑损伤烦躁患者，鼻胃管用扁纱带固定，外露部分放置于鼻翼与耳垂连线的水平面上，并给患者穿戴无指手套或厚棉袜，意外拔管明显减少，确保肠内营养液的顺利滴注，以满足患者营养和用药的需求。
　　[关键词] 脑损伤 鼻胃管固定及妥善放置 意外拔管 保护性约束
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-220-01
　　颅脑损伤患者呈高代谢，高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，应早期积极有效地营养支持[1]。由于肠内营养支持具有符合生理性、保护胃肠道黏膜的完整性、防止细菌移位、降低高分解代谢、避免器官衰竭和提高免疫功能等功效，已成为临床治疗的常规[2]，所以需早期行鼻胃管置管留置。由于患者意识障碍、合作性差、行为不受意识控制，常有不自主动作，且胃管留置后局部出现异物感，不同程度增加了患者的躁动，增加了意外拔管的概率[3]。为减少脑损伤烦躁患者意外拔除鼻胃管，本院神经外科对患者采取了保护性约束措施，临床效果满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组40例，其中男性27例、女性13例；年龄22-74岁，平均年龄45岁；格拉斯哥评分(GCS):8-11分24例,12-14分16例；均伴有不同程度的精神症状和躁动；均留置胃管；均为复尔凯鼻胃管，长130厘米，管道外径3.33毫米。
　　1.2 意外拔管的评定标准 患者自身或其它原因使鼻胃管意外脱出(10厘米以上或完全脱出)。
　　1.3 结果 患者意外拔除鼻胃管共２例(5.00％)。
　　2 意外拔除鼻胃管防护措施
　　2.1 鼻胃管固定方法 采用范春仙报道[4]的扁纱带鼻胃管固定方法。取1.5-2.0厘米、长85厘米的扁纱带对折，从中点向一侧移15-20厘米，以此点作为固定点，在置入刻度处缠绕2周打结，松紧以使胃管不能上下滑动、又不影响胃液引流和食物注入为宜，将扁纱带较长段自一侧耳朵上绕过后枕部，两段扁纱带在另一侧耳朵上旁打结固定，松紧度以伸入2指为宜。此固定法固定牢固，且简单易学，纱带污染时容易更换，使用安全，无皮肤过敏，传统胶布固定法易引起皮肤损伤、过敏等现象，且固定效果比较差。
　　2.2 肢体的保护性约束 用本院采购科引进的约束带适当约束双上肢，松紧适宜，但不能限制患者手指抓捏活动的灵活性；给患者穿戴无指手套或厚棉袜，以降低患者手指灵活性，减少患者意外拔管的概率。本组１例失败在于约束带过松，且陪护者擅自脱掉无指手套或厚棉袜而导致意外拔管。
　　2.3 鼻胃管外露部分的放置 脑外伤患者常因肢体活动障碍需定时翻身、拍背，以预防压疮和肺部感染。但因鼻胃管外露部分长度较长(鼻饲管置入深度约55-60厘米，外露部则分约70-75厘米)，易在翻身拍背时被拽拉而导致意外拔管，因此在翻身拍背前因先把鼻胃管外露部分放置于鼻翼与耳垂连线的水平面上。本组另１例失败在于翻身拍背前忘记先把鼻胃管妥善放置，鼻胃管外露部分被拽拉而脱出15厘米。
　　2.4 其他措施 加强病房巡视，加强陪护，必要时遵医嘱适当使用镇静剂。
　　3 小结 脑损伤烦躁患者易拔除鼻胃管，且鼻胃管意外拔管后因治疗需要常需重置鼻胃管，这不仅给患者带来痛苦，加重患者和家属的经济负担(复尔凯鼻胃管155元一根)，且常因未一次性置鼻胃管成功(与患者烦躁不配合有关)，导致护患关系矛盾加剧。加强鼻胃管处和肢体的保护性约束，可明显减少意外拔管的发生率，延长鼻胃管使用时间。
　　参考文献
　　[1] 将朱明,吴蔚然.肠内营养[M].第2版.北京:人民卫生出版社出版社,2002,385.
　　[2] Douglasw,Wilmire.21世纪的营养和代谢支持[J].中国临床营养杂志,2001,9(1):4.
　　[3] 封苏平.脑损伤烦躁患者经股静脉置入中心静脉导管意外拔管的防护[J].护理与康复,2009,(10).
　　[4] 范春仙.两种胃管固定方法的应用比较[J].护理与康复,2009,2(8):174.