【加强胃镜室管理严防院内感染发生】加强胃镜

　　[摘要]目的防止由于胃镜检查带给病人院内感染的发生。结果加强胃镜室管理,严格执行消毒技术操作规范,加强薄弱环节监管,可有效减少和防止院内感染的发生。 　　[关键词]胃镜检查; 消毒灭菌; 院内感染; 标准预防
　　[中图分类号]R187+.3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-175-01
　　
　　随着内镜诊疗技术不断提高,胃镜检查广泛开展,侵入性操作所致相关感染的问题与医疗纠纷越来越多。
　　由于胃镜结构复杂精细不易清洗和消毒,内镜引起的感染已有多处报道。如临床上有胃镜活检后并发胃壁脓肿[1];胃镜室医院感染管理现状不容乐观,胃镜、活检钳、消毒剂消毒灭菌监测合格率仅81.82 %[2];2003年某三甲医院2年内86起医疗纠纷中有21起是医院感染所致。感染的主要原因是内镜清洗消毒、灭菌不合格,使用不当,消毒剂污染或作用时间不够,活检钳污染等[3],内镜的监测管理必须引起各医院领导高度重视。检查后内镜污染的微生物有:沙门菌属、沙雷菌属、假单胞菌属、大肠埃希菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球,溶血性链球菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒(HBV)及人免疫缺陷病毒(HIV)等[4],并报道多家医院消毒不合格,细菌污染严重。国内外调查结果显示, 30%～50%的医院感染与不恰当的护理操作及护理管理有关,护理人员尤其是护理管理者,应该成为预防和控制医院感染的主力[5],护理工作是造成医院感染,同时又是控制医院感染的重要环节[6]。维护人民健康,保证患者安全,是医务人员的神圣使命。因此,必须加强内镜室管理,搞好清洗消毒与灭菌,防止院内感染发生,已成为内镜室的一项重要工作。
　　1预防方法
　　1.1科学管理
　　1.1.1医院领导重视,房间及设备符合要求。有独立的候诊、检查、清洗消毒房间,面积在20平米以上,有大功率排气扇,有五槽流动清洗装置,有条件可配整体消毒室。胃镜件数、活检钳等与医院检查人数相匹配。
　　1.1.2科室每位人员要严格培训上岗,加强专业知识学习。如内镜清洗消毒保养程序、院感知识、微生物检测、消毒剂的使用、胃镜操作技巧、沟通能力,心理护理等知识的学习。
　　1.2严格管理
　　1.2.1控制检查人数,保证清洗消毒时间。一般每条胃镜从检查到消毒结束时间在30 min。对检查后的胃镜一定要清洗到位。因幽门螺杆菌(Hp)虽可被戊二醛迅速杀死,但因胃黏液对幽门螺杆菌有保护作用,只有彻底清洗才可确保杀灭幽门螺杆菌[7]。消毒时间不少于10 min,终末消毒时间在30 min以上。各种治疗后的附件如活检钳一人一用一灭菌,浸泡时间在10 h以上,确与人数相匹配,把好清洗消毒质量关,确保医疗安全。
　　1.2.2医院职能部门、院感控办、科主任、护士长要加强监管。要严格考核工作制度、措施执行情况,特别是薄弱环节的监控(如是否用多酶洗涤液,消毒液的浓度是否下降,消毒液是否够量,手套是否一人一换,消毒时间等)。不定期到科室检查及指导工作,或采集标本,反馈意见,以及时改进工作。
　　1.3加强学习,努力提高自身素质。做到严格遵守执行消毒隔离制度,认真落实《消毒技术规范》,牢固树立为患者服务的意识。
　　1.4全面落实消毒技术规范,认真做好标准预防是防止院内感染的关键。医务人员应穿戴整齐(防护衣、口罩、帽子、戴防护面罩)。对每位检查者要做HBsAG、HIV、HBV筛查,阳性患者用专用镜或在当日最后做。严防因胃镜检查引起交叉感染。每天检查前对要使用的胃镜浸泡20 min。使用后的胃镜一定要彻底清洗干净,实行五槽流水清洗、酶洗、冲洗、消毒、冲洗法,达到高水平消毒(2%碱性戊二醛浸泡,一般在10 min以上)。终末消毒时间延长至30 min以上,结核、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用过的内镜浸泡时间≥45 min,需灭菌的内镜必须浸泡≥10 h。胃镜及附件消毒灭菌彻底与否取决于医务人员的责任心,因此,要加强医务人员职业道德教育和业务培训,强化医院感染观念和法制意识,避免因消毒灭菌问题引发医院感染及医疗纠纷。
　　1.5加强胃镜室高危人群预防及危险因素预防。特别是60岁以上老人及小儿、手术治疗的患者[8]。对进行各种侵入性操作(如活检、高频电切、电凝、)尤为注意。对于有咽喉部有擦伤出血疼痛患者要交待清楚,告之用口含片、或用消炎药数天即可、或带到五官科直接用药。对于活检后、息肉切除后有小的出血可用8%去甲肾上腺素冰盐水喷洒、电凝,如果出血多可上钛夹止血,或转外科治疗。
　　1.6做好胃镜室的终末消毒:每日工作结束,将清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及引流管、储液瓶用流动水冲洗干净,用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭及浸泡,冲洗干净后备用。消毒槽更换消毒液时彻底清洗, 1次/周;湿式清扫地面,诊室工作台面、柜面每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,洗手池彻底清洗1次/d,所有物体表面必须做到无碎屑、无污秽。紫外线灯照射消毒空气, 60 min/次;抹布、拖把及拖把桶,用500 mg/L含氯消毒液彻底消毒后晾干备用,杜绝湿式保存,以免寄生微生物引起交叉感染。消毒好的胃镜在吹干后挂于消毒柜中。
　　1.7做好每月的微生物监测
　　1.7.1每月对消毒、灭菌物品进行效果监测,消毒物品不得检出致病性微生物,如消毒后胃镜镜身≤20 cfu/件,操纵部旋钮≤10 cfu/cm2,胃镜内腔、活检钳、圈套器、高频电头不得检出HbsAg及致病菌;灭菌物品不得检出任何微生物。
　　1.7.2使用中的消毒剂细菌含量必须