纵形劈开双层横行褥式缝合处女膜修补术 褥式缝合

　　[摘要]目的：改进传统处女膜修复的方法，以进一步提高处女膜修补术的成功率。方法：采用纵形劈开不去粘膜的分离方法以及双层横形褥式缝合和贯穿减张缝合的缝合方式修补处女膜，以增加创面接触面，减少裂口张力。治疗患者48例，于术后7或14天随访观察裂口修复后愈合情况。结果：术后观察48例患者中43例完全愈合，完全治愈率89.5％；80个裂口75个愈合，裂口愈合率93.7％。结论：该种纵形劈开不去粘膜、双层横行褥式缝合的处女膜修补术术式较传统手术方法成功率高，值得推广应用。
　　[关键词]处女膜修补术；褥式缝合
　　[中图分类号]R713.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-02
　　
　　Vertical splitting and horizontal mattress suture used in hyman mending
　　CHEN Xi,TAN Qian,ZHOU Hong-reng,ZHENG Dong-feng,WU Jie
　　(Department of Plastic and Burn Surgery, the Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, Jiangsu, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo use a new method in hyman mending to improve the cure rate of hymenorrhaphy.MethodsWe split hyman vertically without cutting mucosa and repair the cleft with double horizontal mattress suture and relaxation suture, which could increase the contact face of mucosa and reduced the tension between the clefts. 48 patients were observed on the 7th or 14th day.ResultsOn the 7th or 14th day postoperatively all clefts in 43 of 48 cases had been successfully repaired and the cure rate of patients was 89.5 percent; 75 in 80 clefts were cured and the cure rate of clefts was 93.7 percent.ConclusionThis method can promote the cure rate of hymenorrhaphy.
　　Key words: hymenorrhaphy; mattress suture
　　
　　处女膜为位于阴道入口处的薄层粘膜皱襞，常由于剧烈运动、意外、性交等原因引起处女膜破裂。要求对破裂处女膜进行修补的患者在人群中占有一定比例，目前处女膜修补术已成为整形外科门诊较为常见的手术。手术虽然小，但由于处女膜组织薄弱、血运差等原因，修补手术的成功率还较低。因此，医生们在缝合方法、病例选择、手术时机等方面都做了积极的探索，并不断更新术式，以求能进一步提高修补裂口的愈合率。我科在2007年5月～2007年10月应用纵形劈开双层褥式缝合法治疗了48例患者，效果良好，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组48例，年龄18～32岁，因性生活引起处女膜破裂46例，因幼年时肛周感染护理不当导致破裂1例，因阴道息肉出血经阴道行手术致破裂1例。其中1处破裂者16例，2处破裂者有26例，2处以上破裂者6例，共修补80个裂口。裂口位于 4点、6 点、8点或 l0点、2点的位置。对于2个裂口以上的选择两个较大的裂口修补，有一个或两个裂口的均予修补裂口，所有病例均应用纵形劈开双层横行褥式缝合法。7天或14天后检查伤口愈合情况。
　　
　　2手术方法
　　
　　术前检查阴道有无炎症情况，如有分泌物多、粘膜充血红肿等情况者经治疗无炎症后方可手术。患者取截石位，0.5％ 碘伏溶液消毒会阴部，0.2％稀释后的碘伏溶液阴道冲洗。以1％盐酸利多卡因（内含1/20万的肾上腺素）做局部浸润麻醉[1-2]。用1号丝线将小阴唇悬吊于消毒巾上，暴露处女膜。自处女膜裂缘根部向边缘用尖刀片从中间垂直劈开，形成新鲜创面，深度约3～4mm，注意使两侧组织量相等。以 6-0可吸收线将劈开的内外两层粘膜分别行横行褥式缝合，从处女膜根部至边缘依次缝合3针，边缘处直接缝合1～2针，再跨缝合口贯穿处女膜全层间断缝合2～3针以辅助减张，注意缝合打结的力量，不要打得过紧以免造成切割和血运障碍，影响愈合。外用金霉素软膏涂布。术后要求患者注意休息3天，穿宽松的棉质内裤，注意保持术区清洁，不要过于潮湿。常规外用阿米卡星喷剂和重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）喷剂。术后2周避免下蹲、抬腿、分腿等动作。7天或14天复查伤口愈合情况并记录。
　　
　　3结果
　　
　　术后 7天或14天门诊随访，43例愈合良好，处女膜形态无异常，无粘膜臃肿堆积。部分可吸收缝线脱落。16例有1个裂口的患者伤口全部愈合；32例有2个裂口或2个以上裂口的患者中2例10点处伤口未愈，2例2点处伤口未愈，1例8点处伤口未愈。48例患者中43例完全愈合，完全治愈率89.5％；80个裂口75个愈合，伤口愈合率93.7％。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　处女膜破裂给适龄未婚女性带来巨大的心理压力和创伤。恢复处女膜的完整是缓解处女膜破裂未婚女性心理压力的唯一有效的方法。处女膜修补术的方法很多，但均有修补失败、再裂开的可能，一旦修复失败，又给患者带来了新的创伤，增加新的心理压力。因此探讨处女膜修补的新术式，提高其修补的成功率，是很有必要的。
　　4.1 处女膜修补术易失败的原因：处女膜是阴道口的环形薄膜，其组织脆弱、血液循环差，加上毗邻于尿道、肛门以及阴道自身不断有分泌物产生，对于手术后的伤口来说，愈合环境潮湿、细菌多易污染，都十分不利。以前传统的直接缝合法、瓦合法、插入法等[3-5]，在制造新鲜创面时，均要剪除两裂缘相对面的粘膜组织，这样一方面组织量减少，一方面又增大了裂缘间的距离，因此增加了裂缘缝合后的张力，使本身就很脆弱的组织在张力条件下愈合变得更加困难。由于处女膜本身很薄，造成的创缘接触面也比较小，加上粘膜缝合时容易内翻，造成对合不良的情况，愈合相对困难。由于组织菲薄，暴露困难，而瓦合、夹层、插入等手术方法，操作相对复杂，对处女膜组织的夹持多，损伤大，也不利于愈合。
　　4.2 纵形劈开不去粘膜加双层横行褥式缝合法能够提高愈合率：该方法有三大优点：①在对处女膜裂缘形成新鲜创面时，不用去除任何处女膜组织或去除的极少，从而使缝合口的张力不致增加，低张力有利于愈合；②对劈开的内外两层处女膜，缝合时采用横行褥式缝合法，增大了创面接触面，保证了粘膜外翻，创面确切对合；此外贯穿处女膜全层的2～3针间断减张缝合，又进一步保证了缝合口的减张与对合；③这种手术操作较为简单易行，不致因操作繁琐反复夹持而造成粘膜损伤。
　　4.3 术前准备、术中体会及术后护理：术前准备要注意手术时间的选择，应于月经干净后3～7天之内，此期间阴道分泌物少，伤口易保持干燥。注意排除阴道有无炎症，对阴道粘膜发红或分泌物多的，应进行相应治疗好转后再行手术。
　　术中我们体会浸润麻醉时应注意使两侧粘膜肿胀均匀对称，一方面有利于从正中劈开形成理想创面，一方面利于正确对合。注意在粘膜底部注射量可多一些，有利于裂口的暴露和手术操作的进行。操作中要注意动作轻柔，术中忌用组织钳或镊子反复牵拉。缝线时用力要均匀，以免将处女膜撕裂，打结不可过紧而影响血液循环。
　　术后前3天的护理是保证手术成功的比较重要的环节。下蹲、分腿、抬腿的动作有可能牵涉到处女膜而影响其愈合，所以术后前3天嘱患者尽量注意休息，避免做影响伤口愈合的动作。由于处女膜局部易受尿道口、肛门、阴道的排泄物影响，因此术后尽量保持局部伤口的干燥非常重要，减少不必要的清洗，尤其在手术后的前3天。
　　处女膜修补的术式发展到现在已经有不少种，在临床实际中每个患者的情况都不尽相同，某一个单一的手术方法并不能完全解决问题。双层褥式缝合法对一到两个裂口的患者基本均适用，但是对于某些破损严重的患者应用该法修复仍存在困难。该方法较以前的术式操作更简单，愈合率更高，值得推广应用。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2007-12-28[修回日期]2008-03-06
　　编辑/张惠娟