眼睑整形术 [美国激光换肤术和眼睑整形术的现状]

　　第四军医大学西京医院整形外科　 　　Apfelberg DB.Summary of the 1997 ASAPS/ASPRS laser task force survey on laser resurfacing and laser blepharoplasty. Plast Reconstr Surg .101(2):511-8,1998
　　为了解并统计美国目前激光技术的使用现状，1997年由美国美容外科医师协 会和美国整形外科医师协会发起一项对激光换肤术和眼睑整形术的信访调查，并于1998年发 表。这份资料可供我们美容医学界参考。
　　1　激光换肤术�
　　85%的医生常规行激光换肤术，15%的还未开展。已开展的时间通常为18个月，大 多数是通过公司举办的学习班这项技术的(占所调查医生总数的66%)，54%是通过协会举办的 学习班或在开展较早的单位学习，其它2%是通过住院医生培训时学习的。开展手术前的实际 操作时间平均为4小时。
　　1.1　术前准备和预处理�
　　大多数(87%)医生在激光换肤术前给病人预处理药物。最常用的是维甲酸，其次是羟基乙酸 ，有些还使用氢醌类漂白剂或Obagi皮肤准备，3%使用Kligman 混合剂(含维甲酸，漂白剂和 外用类固醇)。约13%不用任何预处理。�
　　60%的医生术前常规开抗生素，病人平均服用5天，通常在术前1天开始服用。70%以上的医生 术前给予病人抗病毒药物，并在术前1天开始服用，大多数术后连续服用7天。�
　　激光磨削术后的疱疹发生率如下：有阳性病史，术前没有进行抗病毒治疗的有10%发生疱疹 病毒感染，而尽管进行术前治疗，疱疹感染率仍达12%。无阳性病史，术前进行治疗的病人 疱疹病毒感染率为6%，而未经治疗的达10%。�
　　手术的麻醉方面，84%的病例使用局部阻滞麻醉，64%合用强化药物。22%的医生即使局部磨 削也要使用全麻。全面部激光磨削术50%～56%的病例使用局麻加强化，53%使用全麻。
　　1.2　激光换肤术并发症和副作用见表1。
　　
　　
　　1.4　瘢痕的治疗�
　　一旦术后发生瘢痕形成，只有不到20%的医生主张进行积极治疗。最常用的治疗是局部类固 醇外用(67%)，55%使用类固醇注射治疗，44%使用硅凝胶膜，或几种方法联用。其中13%的病 人行进一步的激光治疗，12%的病人需要瘢痕修整。然而80%的医生并不主张进行积极治疗， 因为没有一种治疗方案效果令人满意，最好是把类固醇注射、局部外用和瘢痕修整联合使用 。
　　
　　
　　2　激光眼睑整形术
　　2.1　一般资料　84%的被调查的医生开展了激光眼睑整形术，16%尚未开展，53% 的医生通过协会举办的学习班激光眼睑整形术，46%从激光公司学习，42%通过到较早开展的 单位学习等多种途径。平均在开展前进行了3小时的实际操作训练。平均进行激光眼睑整形 术的时间为12月，平均每位医生做了10例病人。
　　2.2　下睑整形　在下睑整形方面，所有开展了激光眼睑整形术的医生中，有44%使用激光 进行下睑整形，56%用传统方法而不用激光。在用激光进行的下睑整形术中80%是从结膜入路 ，20%是从皮肤入路。而使用传统方法的下睑整形术中平均仅有22%是从结膜入路。
　　2.3　激光眼睑整形术的并发症和后遗症见表3。通过表3的比较可以看出两种手术方法的并 发症基本相同。
　　
　　收稿日期2000-04-03
　　编辑/姜如蓉