消火栓检查表

　 月

　份 水

　带 枪

　头 阀

　门 示

　图 外

　观 签 字 一月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　二月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　三月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　四月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　五月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　六月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　七月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　八月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　九月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　十月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　十一月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　十二月 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □ 正常 □ 异常 □ 完好 □ 损坏 □ 完好 □ 损坏 □

　注：消火栓每月检查一次，在消火栓检查项目中，正常打“√”，异常打“×”，如发现异常，应立即维修或更换。

　消火栓安全检查表

　型

　号：

　 编

　号：

　 管理部门：

　 巡查人：

　 年

　度