漫谈升麻葛根汤_升麻葛根汤

　　升麻葛根汤方约有三首，分别载于《外科正宗》、《医宗金鉴》及《阎氏小儿方论》。其中，阎氏之方流传广泛，临床较为常用，亦是本文所要介绍的一首。阎氏，即阎季忠（一作孝忠），曾将钱乙（仲阳）的儿科方论加以整理编成《小儿药证直诀》一书，署名钱乙。《四库全书总目》推崇为“幼科之鼻祖”。《阎氏小儿方论》便附于该书中。
　　阎氏升麻葛根汤尚有多个别名，如“四味升葛汤”、“玉血饮”、“四味升麻葛根汤”等。其药物组成为：升麻、葛根各10克，芍药6克，甘草3克，水煎分两次服。原方系煮散剂，诸药取等量，为粗末，每服12克，水一盏半煎至一盏，去渣，温服，不拘时候。
　　本方是一张介乎辛温和辛凉之间的解表剂，由仲景之葛根汤化裁而来，即去麻黄、桂枝、生姜之辛热，大枣之甘壅，加升麻而成。功能解肌清热，发散透疹。所谓“解肌”，即解除肌腠间的邪气。肌腠又名“肉腠”，是指肌肉的纹理。解肌与解表虽然均属于发散表邪的治法，但二者又有所不同，“解表”，指解除皮腠间的邪气。皮腠，即皮肤的纹理，习称皮毛。肌腠属阳明经，皮腠属太阴经，二者有深浅之别。故解肌常需和里，解表常需宣肺。本方解肌透疹。疹，包括麻疹、痘疹等。原书说：“疮疹已发未发，并宜服之。”故现今多用于麻疹初起的治疗。
　　麻疹初起或疹出未透，伴有发热头痛、咳嗽、眼泪汪汪、口渴、肢体酸痛，舌红、脉数等症，中医认为，是“内蕴热毒，外感天行”所致。由于肺胃蕴热，郁于肌肤，外感风邪，热不能透达，因而有身热头痛，肢体烦痛等症；因肺气不宣，故咳嗽、喷嚏、流涕；风邪挟内热上攻，则有目赤流泪等症；内热伤津，是以口渴、舌红。麻疹的病程，一般分为疹前期、出疹期、收没期三个阶段。从发生到收没，有一定的过程。因为它是由内而外，由里及表，故在治法上要以宣透清解为主。初期尤为重要。一旦确诊为麻疹，即须宣透，使疹毒外出。即使已有疹点外达，也应因势利导，使其完全出齐。
　　升麻葛根汤中，升麻辛甘性寒，入肺胃经，长于透解肺胃邪毒，升举脾胃清阳之气，故能发表透疹，是为君药。本品之发表，是善发阳明肌腠之邪；解毒是善解时令疫疠之毒，因此，邪郁肌腠，疫毒在表者，用之最宜。一般表证，很少应用。葛根辛甘性凉，入胃经，解肌透表，生津退热，以加强升麻宣透之力。是为臣药。芍药酸苦性寒，和营泄热为佐药。炙甘草既可配合芍药酸甘化阴以增强益阴和营之力，又能助升麻以加强升发解毒之用，且可调和诸药而为佐使。
　　本方虽药仅四味，却包含着发表透疹、和营解毒的诸多作用。在用于麻疹未发，或发而未透的病症时，亦可加薄荷、蝉衣、牛蒡子以增强其透表之力。如疹已出齐，或疹毒下陷者，不宜再用本方。
　　本方为辛凉解肌之剂，对于外感表热下利之证，亦可应用。如《古今名医方论》说：“葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上，而浊阴下降可知。芍药收敛阴精，甘草缓急和里，则下利自止可知。”说明本方所以能治表热下利，主要是取其和里生津，升阳解表之功。另外，单纯性疱疹、水痘等病符合上述病机要点者，亦可应用本方加减治疗。兹举病案二则如下：
　　头面湿疹
　　曹××，女，成年人。脉弦细，舌红有白苔。颜面发生疣状物甚多，先发于前额，近来向面部扩展，无痛无痒。证属湿邪郁于肌肤不化，拟健脾化湿为治。升麻、白芷、生甘草各5克，煨干葛、地肤子各10克，赤芍6克，苡仁30克。服2剂后基本痊愈。
　　阳明热毒
　　丁××，男，年40余。春季右腿正面忽痛麻。诊之，右三部洪数五六至。问口渴，曰：是也。升麻葛根汤二帖而愈。
　　歌诀：
　　阎氏升麻葛根汤，
　　再加芍药甘草襄；
　　麻疹初期出不透，
　　解肌透疹此方良。