“高压高,低压低”如何用药等_高压高低压正常如何用药

　　“高压高　低压低”如何用药 　　赵连友 　　 　　老年人高血压主要表现为收缩期血压增高更为明显，甚至只有收缩期血压增高，故称为老年收缩期高血压。
　　降低收缩压，不降低或增高舒张压，减小脉压差，是治疗低舒张压收缩期高血压的目标。
　　这个目标同样适用于单纯收缩期高血压。为了达到这个目标，必须选择能够降低动脉僵硬度、改善动脉弹性的降压药。
　　这类药物常见的有：
　　硝酸酯类药物　此类药物有再佳、依姆多、鲁南欣康、异乐定等。硝酸酯类药物能解除外周动脉收缩，舒张大动脉血管平滑肌，降低收缩压，对舒张压影响不大，缩小脉压差，起到保护脑、心、肾功能的作用。国内有临床研究证实，一组单用培哚普利，另一组用硝酸酯类药物+培哚普利，观察两组降压效果，特别是脉压差的变化。结果显示，这两组收缩压降低基本一致，但硝酸酯类这组舒张压无明显降低，使脉压差缩小。相对的舒张压提高些，冠脉血液灌注情况改善，心肌梗死发生率可明显降低。
　　钙拮抗剂　钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。第三代二氢吡啶类钙拮抗剂(氨氯地平、拉西地平)具有降低收缩压，对舒张压影响较小，缩小脉压差的作用，对低舒张压收缩期高血压和单纯收缩性高血压有明显的效果。
　　氨氯地平临床有左旋、右旋和消旋三类。这三类的临床效果不一样，从阻断钙离子内流活性来比较，左旋的是右旋的1000倍，是消旋的2倍。副作用左旋的少，消旋的次之，右旋的最多。临床用的络活喜(氨氯地平)是消旋的，施慧达是左旋的。左旋氨氯地平对青年人、中年人、老年人高血压均有效，对降低老年人收缩压效果更好。
　　他汀类药物　他汀类药物能够改善血管内皮功能及动脉弹性，达到降低收缩压、改善舒张压、缩小脉压差作用。降压药+他汀药，降低收缩压、缩小脉压差的效果明显，相对来说舒张压提高了些，这对保护心脏功能有益。
　　利尿剂　治疗老年人高血压常用利尿剂。利尿剂能降低收缩压，对舒张压影响较小，其机制是抑制血管平滑肌中胶原合成，改善动脉弹性，并能缓解动脉粥样硬化。低盐饮食有利于降低血压。
　　叶酸、维生素B6　国外非常重视老年高血压患者补充叶酸、维生素B6，即降低同型半胱氨酸药物。这是因为单纯性收缩期高血压与同型半胱氨酸有关，补充叶酸、维生素B6可以抑制同型半胱氨酸产生和分泌，一氧化氮相对合成增多，动脉壁硬度减轻，从而达到治疗收缩期高血压的目的。
　　
　　医师良言胜良药
　　韩振奎
　　
　　这些日子，老王常呃逆不止，有时吃饭感到吞咽不畅。他怀疑自己患了食管癌。为此紧张不已，焦虑不安，呃逆现象更加频繁。到医院做了胃镜检查。是贲门痉挛，而不是什么食管癌。可老王吃了医生开的解痉药却丝毫不见效果，只好找专家看病，专家详细询问病史，认真检查，对他的病解释得很清楚，并许诺给他用点特效药。一吃就好。果然，老王服药后立即好转。
　　其实，专家开的药与原来医生开的完全一样。为什么同样的药，专家或权威使用时疗效优于一般医生，易产生药到病除之效呢?原来，药物疗效的优劣还与患者的心理状态密切相关。
　　俗话说，良言胜过良药。医生恰当的言语行为，有一种良性的暗示作用，对患者具有独特的治疗力量，可与药物相得益彰，促使患者尽快康复，这便是“药物的心理效应”。究其原因就是患者对专家从心底产生了信任，加上专家良好的工作态度，对疾病解释得一清二楚，无形之中产生了暗示作用，从而发挥了神奇的效果。若患者对某种药物不信任，即使它确是对症良药，但使用之后也可能疗效甚微。而对其所信任的药物，使用之后常常会收到意想不到的良效。这就是为什么有的医生给患者开的尽管只是“安慰剂”，疗效也颇佳的原因。
　　另外，心理上的失衡，可导致大脑皮质功能调节失常而出现一系列功能紊乱的现象，使药物难以发挥疗效。尤其是胃肠道功能受情绪影响较大，过度的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，都可干扰胃肠道的生理功能。研究表明，情绪的好坏直接影响到胃肠道的蠕动、排空和吸收功能，抑郁者的胃排空时间延迟，而焦虑、过度兴奋时胃肠道蠕动加快，排空时间缩短。一般来说，药物吸收的部位是在小肠，服药之后，胃排空时间的长短使药物或慢或快到达小肠，就会影响药物的吸收和血浆浓度，因此疗效不佳。
　　明白这个道理，对医患双方均有好处。医生在为患者治病时，应详细了解患者的心理状况，尽量满足患者的心理需求，提高患者对医生的信任度。作为患者，则应保持乐观的情绪、豁达的心态、充分的信心，才能让药物更好地发挥疗效。