写在第13个世界哮喘日 世界哮喘日是哪一天

　　世界哮喘日的宗旨 　　 　　使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，宣传已经取得的科技进步，并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法。 　　哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一。据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，哮喘病患者约计3亿人，中国哮喘患者近2000万。现在很多国家哮喘发病率超过10％，我国哮喘发病率近年来持续增长，发病情况不容乐观。
　　哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题之一，也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1／3～1／2的人可迁延至成人。在我国由于各地区的差异、人口密度、生活环境等相差较大，所以全国不同地区城市儿童哮喘患病率不同。目前，各地成人及儿科的呼吸、哮喘专家和医务人员，正在一起为哮喘患者的康复而艰苦地工作着。病人只要通过及时正确的诊断，进行以吸入糖皮质激素为主的长期规范化治疗和管理，哮喘是完全可以被控制的，哮喘患者完全可以拥有一个健康和丰富多彩的人生。
　　
　　什么是哮喘?
　　
　　哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
　　哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。
　　病因　哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等，均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。
　　过敏原是诱发哮喘的重要病因。过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原。吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成分主要为蛋白质和多糖。过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此，吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径。
　　吸入性过敏原的种类繁多，主要分室内过敏原和室外过敏原。室内过敏原包括室尘、尘螨、真菌和蟑螂等，是儿童哮喘的主要原因；室外过敏原主要包括花粉和真菌，由于儿童室外活动较少，室外过敏原相对不太重要。
　　目前，多数学者认为应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素，是哮喘病发病的“扳机”和主要病因，在哮喘病的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素，是哮喘发作过程中的综合诱发因素之一，在促使哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用。在上述两大类因素中，某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和药物等兼有双重作用，既可导致哮喘病的发生，又在哮喘病情的发展过程中起重要作用。然而，我们应当明确所有的环境因素并非是决定哮喘病是否发生的唯一因素，哮喘病患者本身的特应性素质也是非常重要的。
　　预防　引起支气管哮喘发作原因很多，有些原因显而易见，但有些原因往往是隐蔽的，需医生和患者共同努力查找，特别是患者本人及其家属应密切观察每次发作的情况，与医生详细探讨以利于诊疗。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因。
　　1　过敏因素：有30％～40％的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
　　2　非特异性理化因子：如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。
　　3　微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。
　　4　过度劳累：突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。
　　5　精神因素：情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。
　　6　职业性因素：制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。
　　7　气候因素：寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘的发作。
　　
　　治疗　中药食疗及外治法
　　传统医学认为，肺为气之主，肾为气之根。当哮喘病发作时，肺道不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。脾为生化之源，脾虚生痰，痰阻气道，故见喘咳，气短。因此，哮喘病是肾、肺、脾三虚之症。中药成分治疗支气管哮喘已被国家纳入星火计划。
　　1　水蛇瘦肉汤：本汤化痰止咳平喘。广陈皮4克，水蛇500克(去皮、内脏后大约剩250克)，白果6～10粒(去壳，稍打)，苦杏仁5克，瘦肉80克，煲汤。适合体实者。
　　2　川贝鹧鸪汤：本汤化痰止咳固肾。鹧鸪1只，苦杏仁9～15粒，川贝9～15粒，广陈皮5克，山药30克。煲汤。适合体弱者。
　　3　外治：白芥子末3克，1个鸡蛋清和匀，搽背部(大椎、肺俞穴)；老姜汁4～6滴，生油8～10滴，和匀，搽背部(大椎、肾俞和肺俞穴)。前者适合体质壮实者，后者适合体虚者。
　　
　　老年哮喘食疗方
　　1　核桃蜜饴：取核桃仁1000克研细，补骨脂500克研末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。
　　2　杏仁粥：杏仁10克，去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日2次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。
　　3　糖水白果：取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，稍一沸滚，入糖桂花少许，即可食用。
　　4　蜜饯双仁：炒甜杏仁250克，水煮1小时，加核桃仁250克，收汁，将干锅时，加蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气、宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥。
　　饮食营养
　　1　支气管哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过成、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。
　　2　过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物可诱发支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。
　　3　饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β－胡萝卜素、维生素C、维生素E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少其对组织的损伤。β－胡萝卜素、维生素c、维生素E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。
　　4　防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要。应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。
　　5　经常食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇，因其含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。
　　
　　哮喘治疗误区
　　
　　1　把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素；
　　2　把咳嗽变异性哮喘当作支气管炎而误诊误治；
　　3　把心功能不全引起的慢性气喘误认为是支气管哮喘；
　　4　不重视对哮喘患者和家属的教育和心理疏导；
　　5　不重视应用袖珍式峰速仪监察哮喘病情和临床症状。
　　
　　并发症
　　
　　1　猝死
　　猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。哮喘猝死的重要原因可归纳为以下几点。
　　特异性超敏反应：由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺激，尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛，使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡。
　　闭锁肺：可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用，引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。
　　致命的心律失常：可由严重缺氧，水、电解质和酸碱失衡引起，也可由药物使用不当引起，如并发心力衰竭时应用洋地黄，支气管舒张时应用β受体剂、氨茶碱等。
　　支气管哮喘的发作：往往来不及用药而死亡，机制未明。
　　错误应用麻醉药或镇静药：麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用，如巴比妥类、氯丙嗪类。
　　一旦出现猝死，应立即建立人工气道，进行人工通气，同时或相继对心脏、大脑等重要脏器进行相应而有效的处理。
　　
　　2　下呼吸道和肺部感染
　　据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染；一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。
　　
　　3　水、电解质和酸碱失衡
　　由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，影响哮喘疗效和预后。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。
　　
　　4　气胸和纵膈气肿
　　由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成白发性气胸；应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵膈气肿。
　　
　　5　呼吸衰竭
　　严重哮喘发作通气不足，感染，治疗和用药不当，并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗更加困难。要消除和减少诱因，预防发生。
　　
　　6　多脏器功能不全和多脏器衰竭
　　由于严重缺氧，感染，酸碱失衡，消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。
　　
　　预后
　　
　　哮喘的转归和预后与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过系统治疗后，能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘，通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95％。青春期后，超过50％的患者完全缓解，无需用药治疗。个别病情重，气道反应性增高明显，或合并有支气管扩张等疾病者，治疗相对困难。个别病人病情长期反复发作，易发展为肺气肿、肺原性心脏病，最终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看，不规范和不积极的治疗使哮喘长期反复发作，是影响预后的重要因素。