肾病诊断的“金标准”|内科可以看肠胃吗

　　验血、验小便、B超、CT、同位素检查、肾活检……肾脏检查手段如此之多,哪个才是“金标准”?不急,我们先来看这样一个例子: 　　小李和小张同样是有血尿、蛋白尿的患者,小李只需要好好休息,清淡饮食,小张却需要用激素治疗,甚至用小剂量激素都不行,必须要大剂量,后来严重到需要联合激素与细胞毒性药物治疗。小李几十年病情稳定不变,而小张很快发展至尿毒症,需要透析治疗。
　　要回答这个问题,只能通过一种方法――肾活检,来发现隐藏在临床症状背后的根源,小张和小李虽然有相同的临床症状,他们的肾脏却有着完全不同的病理改变。
　　
　　目前,肾活检越来越成为一项常规的检查,是肾脏疾病诊断的金标准。
　　做肾活检可以使医生了解肾脏疾病的病理变化、判断受累范围、掌握疾病进展程度、揭示病因,从而可以有针对性地制定治疗方案及判断预后,避免盲目用药造成副作用以及加重患者的经济负担。肾活检是获取肾脏病理诊断的惟一方法。
　　
　　肾活检伤肾吗
　　目前,绝大多数肾活检是局麻下行肾穿刺。取出肾组织3~4条,分别做光镜、免疫荧光以及电镜检查。通常,每个人有两个肾脏,每个肾脏有100万以上个肾小球。肾活检只是在一侧肾取10余个肾小球,这无异于在牛身上取一根毫毛,丝毫无损于肾脏。
　　虽然肾穿刺技术已相当安全和成熟,但毕竟是一项有创伤检查,可能发生以出血为主的多种并发症。
　　
　　谁应该做肾活检
　　概括地说,任何肾实质疾病为了明确诊断、指导治疗或判断预后,而又无肾活检禁忌证时,都可以做肾活检。通常来说,肾病综合征、中等量以上的蛋白尿、系统性疾病造成的肾损害以及不明原因的急性肾功能衰竭应该尽早做肾活检;其次,原因不明的蛋白尿或镜下血尿也是肾活检的指征。有时为了了解疾病演变,评价药物疗效或评估预后,患者可能需要做第二次或更多次肾活检。
　　
　　肾活检有何禁忌
　　肾穿刺的绝对禁忌证只有一个,即有明显出血倾向且不能纠正者。
　　其他相对禁忌证有:
　　中、重度高血压,在活检前必须把血压控制在正常范围内;
　　正在进行抗凝治疗者;
　　慢性肾衰竭,肾脏已萎缩者;
　　孤立肾、马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者;
　　肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染,活检应在炎症完全控制后进行;
　　肾肿瘤不能以常规方式穿刺,否则会导致肿瘤扩散。肾血管瘤、肾囊肿、多囊肾也不宜肾穿刺;
　　肾积水只有在梗阻解除后才能进行肾活检;
　　心力衰竭、周围循环衰竭或全身情况很差者不宜肾活检;
　　精神失常不能配合操作者,不能行肾活检;
　　高度腹水患者必须在消除腹水后才能进行肾穿刺。妊娠晚期也不能进行肾穿刺。