建筑施工企业工程项目成本核算论文

　［摘要］随着建筑业施工技术水平的不断提升及建筑行业的日益激烈的市场竞争，在日趋饱和的市场环境下，建筑施工行业整体利润率不断降低。

　　工程项目成本核算作为建筑施工企业的重要工作内容，对建筑施工企业控制生产成本，提高经济效益具有重要意义。

　　因此，如何将工程项目成本核算工作真正落到实处、落到细处，成为了亟须解决的问题。

　　基于此种情况，笔者对建筑施工企业会计工程项目成本核算问题进行了简单的分析和思考，并提出了自己的几点浅见，希望能给相关工作人员提供一些有价值的参考和借鉴。

　　［关键词］建筑施工企业;工程成本核算;有效路径1开展工程项目成本核算工作的必要性工程项目的成本核算工作非常复杂，并对建筑施工企业经济效益的提升有着重大的影响。

　　其意义主要体现在以下几个方面第一，顺应时代的发展趋势，建筑行业各项法规不断得到完善，各项工作的开展更加规范化、制度化，针对建筑行业的生存现状，强化工程项目成本核算工作是建筑企业获得长足发展的必然之路。

　　第二，通过工程成本核算工作，能够有效获得相关管理信息，减少了资金浪费的同时，还有效降低了企业的生产成本，提高了企业的生产效益。

　　2工程项目成本核算过程中的常见问题随着我国社会经济的发展，虽然我国会计行业已经有了长足的进步，但是在工程项目成本核算具体过程中仍存在一些问题亟待解决。

　　具体来说，其问题可以归纳为以下几个方面会计核算制度有待完善;工程项目成本核算内容不够清晰、明确;缺乏对工程项目成本核算有效的监管，具体内容如下。

　　21会计核算制度有待完善目前，我国现行的会计核算制度还不够健全和完善，导致企业经常出现不能对实际成本开支进行有效的控制的状况，不仅影响着企业经济效益，更不利于企业实现健康、可持续的发展。

　　就以建筑行业市场为例，施工企业的规模和专业技能水平差异非常明显，会计成本核算的基本制度也不够健全，导致很难在实际成本核算工作中发挥应有的作用，成本开支也得不到有效控制，这在一定程度上制约了企业经济效益的提升，不利于企业的长久发展。

　　22工程项目成本核算内容不够清晰和明确以建筑工程项目成本核算为例，在企业会计进行项目成本核算过程中，经常出现核算内容或概念含混不清的情况，比如施工过程中的直接人工费用成本核算，内容只包括实际建筑施工人员和运输人员的劳动报酬，而在实际核算过程中往往将采购人员、搬运和装卸人员、机械操作人员的报酬核算在内。

　　而工程项目核算内容的不确定性也影响着成本核算的实效，不利于企业积极效益的获取。

　　23缺乏对工程项目成本核算有效的监管工程项目成本核算是一项繁复、系统的工作，部分企业并没有对其产生足够的重视，令实际成本核算工作只是走过场、走形式，其工作逐渐流于形式，各个部门的态度也是应付了事。

　　缺乏对工程项目成本核算有效的监管非常不利于企业控制项目成本，最大化地提升企业经济效益，增强企业综合竞争力。

　　3开展建筑施工企业会计工程项目成本核算工作的有效路径31给予工程项目核算工作足够的重视想要开展好工程项目核算工作，首先必须要正确地认识工程项目核算工作，给予其足够的重视，理解会计核算工作的精神本质。

　　施工企业应结合自身的实际情况，对会计核算工作进行合理规划，选择合适的工作方法，将会计核算工作真正落到实处，保证会计信息记录工作的清晰、准确。

　　与此同时，还要准确核算会计信息，并及时对会计信息进行反馈，从而能够为建筑施工企业提供准确、完整和真实的会计信息，为企业能够作出正确的战略决策提供可靠的依据，进而为建筑施工企业的高效发展夯实基础。

　　32完善会计核算机制，做好跨期成本分摊在工程项目成本核算工作的落实过程中，对其产生影响的因素有很多，这些都是导致会计核算结果不准确的原因。

　　为了能够有效避免这种情况的发生，施工企业应对会计核算机制进行完善，在这一过程中，不仅要结合国家的法律法规，同时，还应结合施工企业自身的实际情况，只有会计核算机制完善之后，才能保证相关工作人员在开展会计核算工作的过程中做到有章可循、有法可依，使这项工作能够更规范化、科学化、制度化、合理化。

　　此外，施工企业还应建立监督管理体系，对工程项目核算工作进行强化，从而使相关制度真正落到实处，促进工程项目核算工作能够顺利展开，进而提升建筑施工企业的经济效益，以实现企业的高效发展。

　　将应计入工程成本的各项费用，区分为哪些应当计入本月的工程成本，哪些应由其他月份的工程成本负担。

　　将每个月应计入工程成本的生产费用，在各个成本对象之间进行分配和归集，计算各工程成本。

　　33建立一支高素质的会计人才队伍可以说，工程项目核算人员专业素质的好坏直接决定着其工作质量的高低。

　　因此，建筑施工企业应重视高素质的会计人才队伍建设。

　　首先，在招聘过程中，应抬高会计人才招聘的门槛，引进专业的会计人才。

　　其次，定期对这些人员进行培训，加深他们对理论知识的认识，提高他们的专业技能和专业水平。

　　再次，会计核算人员应注重自身专业水平的提升，加强和其他工作人员的技术交流。

　　最后，建筑施工企业应采取考核上岗的制度，只有经过考核合格的会计人员方可上岗。

　　此外，施工企业还应建立有效的交流平台，定期组织这些会计人员对在工作中所遇到的难题进行讨论，融合多方面的意见，从而找出行之有效的会计核算方法，加深他们对工作的认知，提升他们的工作效率和技能，进而促进企业的工程项目核算工作的质量和效率的提升。

　　34转变工作理念首先，应对建筑施工企业的工程项目核算工作中存在的问题给予重视，强化会计人员的工作理念，使他们能够对工程项目支出进行严格把控，从而减少企业的浪费，降低生产成本，提高企业的经济效益。

　　其次，转变工作理念，将工程项目的管理精神真正落到实处，要做到把成本控制作为工作的重点，以自检管理为工作的中心，开展好会计核算的基础工作，把预算管理作为开展相关工作的前提条件，只有这样，才能实现项目成本控制、预算管理以及会计核算工作的共同进步，才能实现建筑施工企业经济效益的最大化目标。

　　4结论总而言之，通过开展好工程项目成本核算的工作来促进建筑施工企业的高效发展是具有一定的现实意义的。

　　虽然，建筑施工企业在开展相关工作的过程中还存在着一定的不足，但是，只要建筑施工企业积极探索新的工作模式，创新工作理念，对工程项目成本核算工作给予足够的重视，就能促进其工作效率和质量的提升，提高建筑施工企业的核心竞争力，使他们能够在竞争激烈的市场环境中站稳脚跟，从而实现建筑施工企业的可持续发展。

　　作者徐文成单位山东省路桥集团有限公司参考文献［1］檀耀平，鲍军岗浅析公路工程施工项目管理中的问题及解决方法［］．中国科技博览，201027［2］王小平，应文波，包善祥浅谈道路工程施工企业会计在工程项目成本核算问题的处理［］．金融经济，201118［3］汝兴云建筑施工企业会计核算中存在的问题及对策研究［］．赤子，20157

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。