油库职业卫生档案
来源：五年级 发布时间：2020-07-27 点击：
附件 5 5: : 职业卫生档案
表 表 01
单位概况
单位名称：
中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：201-001
安顺油库位于安顺市 XXXX，距安顺市中心 X 公里，交通方便，具有较好的地理环境。
安顺油库于 XX 年建成投产，XX 年 x 月完成西南管道配套扩容工程，XX 年 x 月 xx 日管输下载油品。现有员工 xx 人。油库下设 x 个班组，分别为警消队、维修电工班、开验票班、化验室、管输调度、计量班、流量班、卸油班。主要有全日制和劳务派遣两种用工形式，其中全日制用工 xx 人，劳务派遣用工 xx 人。
安顺油库占地面积 XX 亩，总容量为 XXm3 ；拥有油罐 XX 座，铁路专用线长 XX 米，栈桥货位 XX 个，管线长 XX米（含消防管线），动力泵 XX 台，各种大小阀门 XX 个，2017 年吞吐量为 XX 万吨，公路日出库量最高达 XX 吨。
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：简要介绍单位地理位置、生产装置、生产规模、产品产量、副产品等。
表 表 02
职工 接触职业 病危害因素统计 表 （年度报表）
填报单位（盖章）：
中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编 号：2018-002
单位 职工人数 接触职业病危害因素人数 总人数 在册 非 在册 在册职工 非在册职工 小计 化学物质 粉尘 噪声 放射线 高温 高频微波 其它 小计 化学物质 粉尘 噪声 放射线 高温 高频微波 其它 安顺 油库 合计
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
男
女
总计 合计
男
女
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：
1、统计时间：每年统计一次，每年以 12 月工资表（在册、非在册）人数为准； 2、在册职工：指调查时在编的本单位在岗职工；非在册职工：指调查时在岗的其他从业职工、劳务派遣职工； 3、接触职业病危害人数：在岗接触一种或一种以上职业病危害因素的实际人数。
表 表 03
职业卫生专业 技术 人员情况表 （年度报表）
填报单位（盖章）：
编号：_________________ 机构名称 年度 卫生医师 技
师 工
程
师 其
他 工人 备
注
高级 中级 初级 高级 中级 初级 高级 中级 初级 高级 中级 初级
批准：
`
审核：
编制：
说明：
1 机构名称填写职业卫生监督管理部门或职业卫生技术服务机构名称；
2 本表统计内容包括职业卫生监督管理部门、职业卫生技术服务机构人员，每年统计一次，以 12 月工资表（在册、非在册）人数为准；
3 需要说明的内容在备注栏内填写。
表 表 04
平面布置图 单位名称：
编号：_________________
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：1 绘制单位所在区域的方位，长年主导风向，主要交通干道（含铁路）； 2 标出单位（含二级单位）名称，生产装置名称，辅助生产装置名称； 3 油田企业可根据实际情况绘制不同地区的平面布置图。
表 表 05
工艺流程图 图 单位名称：
编号：_________________
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：
绘制主要生产工艺方块图，标出在工艺过程中所产生的职业病危害因素。
表
06
工作场所职业 病 危害因素监测点分布图
单位名称：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库 （都匀油库布置图样本）
编号：____2013-006________
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
表
07
接触职业病危害因素职工统计汇总 表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-007______
序号 化学物质 粉
尘 噪声 高温 射线 其他
名称 工作场所数 总人数 女工数 名
称 工作场所数 总人数 女工数 工作场所数 总人数 女工数 工作场所数 总人数 女工数 工作场所数 总人数 女工数 名称 工作场所数 女工数 1 汽油
2 苯
3 盐酸
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：
1 化学物质包括：汽油、苯等，每种物质单独统计；粉尘、高温、射线等因素如没有不用填；
2 工作场所数，每个输油处、每一地、市（州）加油站的总数、每个油库算一个工作场所；
3 人数包括正式职工（在册）及聘用人员（非在册）。
表
08
职业病危害因素分布统计汇总 表
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-008________
序号 职业病危害因素名称 分布工作场所名称 工作场 所数 备注 1 汽油 公路发油台、公路计量台、铁路装卸栈桥、铁路装卸油泵棚、化验室、罐区 6
2 噪声 消防泵房、公路发油台、发电机房、铁路装卸油泵棚 4
3 苯 化验室 1
4 盐酸 化验室 1
5 高温
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
表
09
工作场所监测结果汇总表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-009_________
单位名称 职业病危害因素名称 岗
位 监测点 职业接触限值 备
注 应测 实测 监测率% 合格 合格率% 应测 实测 监测率% 合格 合格率% MAC/ (mg/m3 ) PC-TWA/ (mg/m3 ) PC-STEL/ (mg/m3 ) 超限倍数 安顺油库 汽油
安顺油库 噪声
安顺油库 苯
安顺油库 盐酸
安顺油库 高温
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：1 职业病危害因素包括化学有害因素、粉尘、物理因素等； 2 单位名称指省级公司下属的二级单位名称，按照二级单位汇总各种有害因素检测结果。
表
10
工作场所 化学有害因素 、 粉 尘超标 岗位汇总表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-010_______
单位名称 工作场所 岗位及监测点 职业病危害因素名称 测定结果 超标倍数 职业接触限值 备注 C MAC / (mg/m3 ) C TWA / (mg/m3 ) C STEL / (mg/m3 ) 超
限倍数 MAC (mg/m3 ) PC-TWA (mg/m3 ) PC-STEL (mg/m3 )
最大超限倍数
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：1 如果检测结果出现超标职业病危害因素，其中的化学有害因素填报此表；
表
11
工作场所噪声监测超标 岗位 汇总表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-011_________
单位名称 工作场所 岗位 8h 等效连续 A 声级 测定结果/dB(A) A 声级最高峰值/dB(A) 护耳器声衰减/dB(A) 管理措施 合格情况 备注
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：1 有噪声超标的岗位填报此表，没有超标不用填报； 2 护耳器声衰减(dB)是指在护耳产品说明书中提供的值。
表 表 12
工作场所 化学有害因素 、 粉 尘监测结果报告表
单位名称：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：2018-012 工作场所 岗位及监测点 职业病危害因素名称 测定结果(mg/m 3 ) 合格情况 职业接触限值 C MAC / (mg/m 3 ) C TWA / (mg/m 3 ) C STEL / (mg/m 3 ) 超限倍数 MAC/ (mg/m 3 ) PC-TWA/ (mg/m 3 ) PC-STEL/ (mg/m 3 )
最大超限倍数
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：合格点、合格场所写“√”，不合格写“×”
表 表 13
工作场所 噪声 监测 结果报告表
单位名称：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：2018-013 工作场所 岗位及监测点 岗位 8h 等效连续A 声级测定结果/dB(A) 监测点 A 声级测定结果/dB(A) 合格情况 备注
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：1 合格岗位写“√”，不合格写“×”；
表 表 14
高温作业 监测 结果报告表
单位名称：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：2018-014 工作场所 工作地点 测量日期 测量时气象条件 接触时间率（%）
WBGT 指数（℃）
职业接触限值（℃）
合格情况 备注 温度/℃ 相对湿度/%
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：
1 合格写“√”，不合格写“×”；
2 在热强度变化较大的工作场所，应填报时间加权平均 WBGT 指数；
表 表 17
职业健康检查统计表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-017_______ 单位 监护类别 职工人数 应检人数 实检人数 受检率/% 接触化学物质 接触粉尘 接触噪声 接触射线 接触其他（高温等）
应检人数 实检人数 受检率/% 应检人数 实检人数 受检率/% 应检人数 实检人数 受检率/% 应检人数 实检人数 受检率/% 应检人数 实检人数 受检率/% 安顺油库 在岗体检
合计
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：1 监护类别选择：上岗、在岗、离岗、应急；
2 人数应包括在册和非在册人数，但应注明；
3 受检率：保留小数点后 1 位。
表 表 18
职业健康检查异常结 果处理报告表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：2018-018 部门 工号 姓名 性 别 年龄 工龄 工种 接触职业病危害因素 监护 类别 主要异常指标与处理意见
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：1 本表根据职业健康检查单位统计结果填报；
2 本表记录内容为职业健康检查结果异常与职业危害因素有关的职工处理情况； 3 主要异常指标与处理意见：复查、职业禁忌； 4 监护类别：上岗、在岗、离岗、应急。
表 表 19
职业病登记表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：2018-019 单位 姓名 性别 出生日期 工种 职业病名称 接触职业病危害因素 诊断 转归 现工作场所 备注 名称 时间 工龄 单位 日期
无
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：1 转归栏，选择“痊愈、好转、未愈、死亡”填写；
2 无新增职业病则零报告；
3 非在册职工需在备注栏注明。
表
20
职业禁忌登记表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-020_________
部门 工作场所 姓名 性别 出生日期 工种 接触职业病危害因素名称 所禁忌的作业 职业禁忌诊断 对其处理情况 备注 名称 单位 日期
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：处理情况，指根据相关法律、法规、标准、规范等要求对职业禁忌的处理情况。
表
21
职业卫生 防护设施一览表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-021_______
项目(装置)名称 工作场所 防护设施 竣工年月 投资 /万元 职业病危害因素名称 控制效果 使用 情况 维修 情况 名称 数量
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：1 本表填报本年度新增职业卫生防护设施；包括防毒、防油气溢散、防尘、防噪声、防高温等的设施；
2 使用情况选择：常用、不常用、不用；维修情况选择：定期, 不定期, 无； 3 如未有新增设施则零报；
表
22
建设项目职业卫生 “ 三同时 ” 登记表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-022______
建设项目概况 建设项目名称：______________________________________________________； 类别：新建（
）、改建（
）、扩建（
）； 总投资：________________________ 万元； 建设工期__________年起__________年止； 主要职业病危害因素_____________________________________________________________________________。
备注 可行性研究报告批复
卫 生 行 政 部 门 审 查 意 见 职业病危害预评价
职业卫生防护设施设计审查
职业病危害控制效果评价及竣工验收
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日 说明：1 类别用“√”表示； 2 填写主要审查意见和批复文号；
表
23
职业卫生隐患 及治理情况 登记表 （年度报表）
填报单位（盖章）：中石化贵州安顺石油分公司安顺油库
编号：____
2018-023_________
工作场所 生产装置名称 隐患位置 隐患内容 投入资金/万元 治理日期 治理情况及防护措施 项目负责人
批准：
审核：
编制：
编制日期：
年
月
日
说明：1 本表填报企业年度职业卫生隐患治理项目情况；
2 如无职业卫生隐患治理则零报。
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