【脑瘫患儿爬行训练体会】脑瘫患儿爬行训练

　　关健词：脑瘫 爬行 训练 体会 　　中图分类号： 文献标示码： 文章编号：1005-0019（2008）3-0103-02 　　 　　脑瘫是小儿出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。导致脑瘫的原因有3大类：1.宫内因素：孕妇 在怀孕期间创伤、胎儿受压等；2.生产因素：生产时难产、产伤、脐带绕颈、早产、窒息等；3.后天因素：脑外伤、脑膜炎、高烧、惊厥等。早产、窒息、核黄 疸是导致脑瘫的高危因素。脑瘫的临床表现主要有中枢性运动障碍及姿势障碍并伴有语言障碍、视听觉障碍、生长发育障碍、牙齿发育障碍、口面功能障碍、情绪和 行为障碍、癫痫。
　　目前脑瘫的康复以“三早”（即早发现、早诊断、早治疗）为原则。本文着重对脑瘫患儿爬行训练的体会作一阐述。
　　
　　1 脑瘫患儿爬行的异常姿势
　　
　　对 于肩部、体干、骨盆控制能力不太完善的孩子，双下肢出现屈曲性的运动姿势。在爬行过程中，患儿头部过分上抬，手与膝关节的距离较小，膝关节的位置过于靠 前，下肢大腿不能垂直于床面，膝关节与髋关节的角度小于90度，髋、膝关节处于完全屈曲状态，髋关节向内收、内旋的方向牵拉，腰部与骨盆有向后下方坐的趋 势。
　　另外一些患儿在膝手位支撑时或爬行过程中，因膝关节屈肌肌腱挛缩或下肢屈肌肌张力增高致膝关节着力于地面，小腿上翘。
　　还有部分患儿爬行时在跪坐姿势下，双手伸直向前，头伸直抬起，下肢屈曲拖延向前移动或下肢屈曲如兔子跳跃式向前移动，而呈现跳爬姿势。
　　
　　2 产生原因
　　
　　2.1 重心后移
　　2.1.1上肢负重不充分。
　　2.1.2腰部与骨盆控制能力不充分。
　　2.1.3下肢屈肌张力增高。
　　2.1.4膝关节肌腱的挛缩。
　　2.2 原始反射的残存
　　2.3 四肢分离运动不充分
　　
　　3 训练方法
　　
　　脑瘫患儿不良的爬姿，可加重髋、膝、踝关节屈曲畸形，应予及时进行矫正。方法如下：
　　（１）四点支撑：让患儿双手平放垫上与两膝跪地同时负重。训练师帮患儿手肘伸直，或扶持其两髋，也可让患儿趴在滚筒上训练，学会四肢支撑静态爬位平衡后，训练师把患儿髋部向前后，左右摇晃躯干，训练动态爬位平衡能力。
　　（２）三点支撑：令患儿抬起某一肢体让另三肢支撑负重，四肢交替轮换短时间抬起。训练师用玩具逗引患儿抬臂抓玩具或用手触碰他一侧足底以诱发他为逃避刺激而抬腿。逐渐学会身体重心转移时保持平衡能力。
　　（３）爬行训练：患儿取得四点或三点支撑负重平衡后，具备了爬行的基本条件，可训练其爬行活动。最初训练师用口令指导患儿双上肢交替性向前移动，双手控制 患儿的髋部和踝部，帮他交替移动两腿练习四肢协调爬行动作（四肢移动顺序为左上肢-----右下肢----右上肢----左下肢）。
　　笔者在临床实践中根据不同情况，采取骨盆控制能力训练、腰背肌肌力训练、四肢分离运动训练以及肌腱牵拉等不同的方案。
　　
　　4 病历摘要
　　
　　4.1 患儿吴云鹏，男，7岁，2001年就诊于我院。
　　4.2 患儿为7个月早产儿，其母怀孕五个月时曾发生煤气中毒。
　　4.3 患儿于2岁时被诊为“缺氧缺血性脑病”。
　　4.4 入我院后查体：患儿双下肢屈肌张力增高达三级，膝关节屈肌肌腱挛缩，无主动伸展功能，下肢各关节活动范围明显小于正常，尤以膝关节伸展和踝关节背屈为重。 患儿长处于右侧屈曲卧位，脊柱侧弯（右侧），大脑皮质发育水平：坐位平衡反应（一），膝手位反应（一），跪位平衡反应（一），站立位平衡反应（一）。我院 为其诊断为“小儿脑性瘫痪”（中重度、痉挛性双瘫）。
　　4.5 因为患儿就诊时运动功能障碍较严重，因此先进行二个月的正确规范的康复训练，当患儿四点支撑或三点支撑动态平衡良好后进行爬行训练，在爬行训练过程中患儿 的四肢分离运动不充分，出现拖爬现象，酌其情况在爬行过程中同时诱发分离运动。四个月后患儿可独立进行正确模式的爬行。
　　5 体会
　　脑瘫的原因各不相同，在治疗上也有所不同，通常采取综合疗法来治疗脑瘫儿童。其中，最常用，也应最早开始的是运动功能训练。对于脑瘫患儿，改善运动功能落后，提高患儿的康复速度和生存质量是康复治疗的根本目的。这是因为，运动功能是最早发育的，是其他能力发展的基础。如果一个孩子运动功能障碍，不会翻 身，四肢不会运动，更谈不上去接触环境，认识环境、学习生活经验，学习认知。
　　爬行功能训练是康复的重要环节。爬行能力是脑瘫患儿躯干抗重力伸展能力及肢体负重能力的重要体现，更是其步行的必备条件。
　　爬行能力良好不仅说明患者的关节活动度较好，还能够间接反映下肢的功能状态以及运动的协调性。爬行的过程可分为分离运动和协调运动两部分，两部分相互依存才 能构成独立行走的基础，爬行训练可刺激前庭感受器，促进平衡功能的进一步发展，而且对于脊柱后突倾向的患儿也有一定的治疗作用。
　　爬行对孩子心理的发展与智力潜能的开发也有较大的促进作用。美国费城某研究所的调查表明，爬行可促进婴儿的大脑发育，开发儿童的智力潜能，对加强大脑控制 眼、手或脚协调的神经发育有极大的益处。此外，有的研究人员通过同龄婴儿的对比观察发现，会爬的婴儿，由于接触新鲜事物少，往往显得较为呆板、迟钝、动作 也缓慢些，且易烦躁。笔者在六年多治疗脑瘫患儿过程中，发现“爬”对治疗说话有困难的患儿有着较好的效果。在以“爬”为主的治疗过程中发现，爬得好的，走 起来也好，学说话也快，认字与看读的能力也强。为此，认为爬行可促进人脑发育，并主张患儿爬得越早越好，越多越好。
　　
　　参考资料
　　[1]《中国康复理论与实践》.
　　[2]《按摩与导引》.