【口腔正畸粘结托槽四手操作的护理体会】口腔正畸托槽粘接位置

　　[关键词] 口腔正畸 四手操作 护理 　　[中图分类号] R322.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-149-01 　　四手操作是在口腔治疗过程中，每一名医生均配备一名护士，医生护士取舒适的座位，病人取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械。材料及其它用品[1]。本世纪40年代初就有人对如何减少口腔医生的紧张和疲劳，提高工作效率进行讨论，几十年来为解决这一问题，逐步形成了四手牙科学[2]。四手操作技术是一种高效率的口腔操作技术和现代化的服务形[3]。不仅可以极大地提高治疗质量和工作效率。并且在预防医源性交叉感染中起到了重要作用[4-5]。正畸临床粘结托槽是在视野有限的口腔环境中进行,对隔湿、操作等一系列要求均较高,如何进行四手操作,以提高托槽粘结质量。是正畸临床治疗中不可忽视的环节。就其在正畸临床护理工作中得到的相关经验总结如下。
　　1 粘结托槽前的准备
　　1.1 患者心里准备 正畸患者大多为青少年或儿童，由于对牙科治疗的畏惧，担心疼痛，所以需要耐心地解释和引导，护士应协助医生与患者进行心理沟通，协助医生耐心介绍粘结托槽的基本操作步骤，讲解各种托槽的区别，让患者自己选择，使患者做到心中有数，以消除患者的紧张情绪，增加其配合意识。同时向患者交待注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。
　　1.2 物品准备 术前护士应该详细了解医生的设计方案和操作步骤，并且准备好托槽、酸蚀剂、粘结剂、光固化机、治疗盘、持针器、带环推、弓丝、结扎丝、酒精棉球、干棉球、开口器及吸唾器等器械和材料。
　　1.3 医护患位置关系的调整 操作前护士调整好椅位、灯光，让患者仰卧位，为患者戴好治疗巾。为更好的互相配合，将医生、护士、患者的位置假想成一个钟面，以患者脸为圆心，将患者仰卧周围分为四个区域：医生工作区，位于时钟7-12点，上颌操作多选12点，下颌操作多选7-9点，通常多选11点，此区不能放置物品，如柜子、软管等；静止区，位于时钟12-2点，此区可放置相对固定的设备，如调拌器、治疗车等；护士工作区，位于时钟2-4点，通常多选3点，此区不能放置物品，这样护士既可接近传递区，又可通往安放治疗车的静止区；传递区，位于时钟4-7点，此区为传递器械和材料区，是患者周围最大的活动性区域，是安放牙科设备的最佳位置。
　　2 托槽粘结中的护理配合
　　2.1 牙面清洁 护士首先安置好开口器，反复调整，使其对患者的口腔黏膜，系带无压痛。在医生用酒精棉球清洁牙面之后，护士用左手拇指指腹力量均匀地按压水气枪按键的中间位置，使其产生强有力的水气雾并作用于口腔中有碎屑处，要避免将水气雾喷溅到患者脸上，同时右手使用吸唾器吸走冲洗液。冲洗上下颌时应分别从上下颌中线开始，再分区域进行，应冲洗一侧后再冲洗另一侧，通过强有力的水气将碎屑推到口腔磨牙后垫区域。在此将口腔内血液，唾液及颗粒碎屑等异物吸走。在治疗过程中要随时取出患者口腔中的异物，以防患者误咽，确保患者安全及术野清晰。
　　2.2 牙面酸蚀处理 在酸蚀时，护士用小棉球浸蘸酸蚀剂提供给医
　　生进行牙面的酸蚀，同时要协助医生保护好患者的牙龈及口腔黏膜，防止灼伤。酸蚀完成后，在医生冲洗吹干牙面时，护士配合使用吸唾器将唾液及冲洗液吸走。之后协助医生用于棉球进行隔湿，棉球分别放置于腮腺舌下导管口，并用细棉条放置于上下唇前庭沟处以防止唾液污染，此时应嘱咐患者用鼻呼吸，避免口呼吸使水蒸汽污染牙面。
　　2.3 粘结托槽 粘结托槽的顺序最好先下颌后上颌，由后向前左右交替进行。护士按医生的指示在需要粘结托槽的牙面上涂布底胶，并将光固化树脂涂于托槽粘结面。注意树脂的量要适中，并稳固支点，防止抖动时将医生夹持的托槽碰掉。待医生将托槽就位后，协助其观察托槽的位置是否准确，并协助医生处理托槽周围多余的粘结剂。医生示意托槽完全就位后，护士用光固化灯进行固化。
　　2.4 注意事项 托槽粘结过程中要求动作迅速准确，并注意吸唾及隔湿，保持粘结牢固，固化过程中避免碰到托槽，以免造成移位影响粘固效果，同时注意观察病人的反应，发现情况及时向医生报告并协助处理。
　　3 托槽粘结后的护理
　　3.1 托槽粘接结束后 将需要使用的弓丝和结扎丝递给医生并配合医生完成弓丝的结扎工作。
　　3.2 患者的健康教育 嘱患者不要吃过硬或过黏的食物，以免矫治装置脱落。如有脱落应及时复诊，以免影响疗效。托槽及弓丝粘接在牙面后易造成食物残渣残留该处，故每次进食后，应把牙齿刷干净，保持口腔卫生，避免牙龈发炎及牙齿龋坏。
　　3.3 物品的整理 可重复使用的在器械椅旁清洗，归类放置 。
　　4 体会
　　4.1 四手操作在配戴正畸固定矫治器的过程中，要求护士具备较高专业知识水平，医护均接受一定的正规训练。能正规熟练的传递器械。使被动配合转变为密切配合和共同操作.在配合中了解器械材料的操作使用及正畸治疗的操作步骤。
　　4.2 粘结托槽是正畸固定矫形中重要的步骤，四手操作协调了医生、患者及护士之间的关系，可减轻口腔医生工作时心理及生理上的疲劳和护士的无效忙碌，变被动护理为主动护理。同时，它避免了粘结过程中唾液污染的机会，降低了托槽的脱落率。使患者在舒适的条件下接受治疗，缩短了治疗时间。提高了工作效率，减少患者的痛苦。因此提倡在配戴正畸固定矫治器时常规应用“四手操作”。
　　参考文献
　　[1] 赵佛容.口腔护理学[M].第2版.上海:复旦大学出版社,2004.21.
　　[2] 岳松龄.口腔内科学[M].北京:人民卫生出版社,1986,65.
　　[3] Finkbeiner BL. Four-handed dentistry revisited[J].Contemporary Dent Pract,2000,1(4):74.
　　[4] 路海云,陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理,2006,14(2):87.
　　[5] 周慧霞,王海雪,刘玲霞.口腔正畸粘结托槽四手操作的护理体会[J].护士进修杂志,2008,4(23):374.