【4例重症急性胰腺炎的护理】重症急性胰腺炎的护理

　　[关键词] 重症急性胰腺炎； 综合性治疗； 护理 　　[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-154-01
　　
　　重症急性胰腺炎(SAP)是一种由于胰管堵塞，胰管内压突然增高以及胰腺血供不足等原因引起的胰腺急性炎症过程。其来势凶猛，病情凶险，病死率高，传统治疗方法是以手术治疗为主，但疗效并不理想。近些年来，由于对SAP病理生理及发病机制的深入研究和重症监护治疗的发展，治疗方法趋向于非手术为主的综合性治疗。我院自2009年3月起收治4例SAP采用以非手术治疗为主的综合治疗方法，经合理用药、个性化护理取得较好效果。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 4例患者中，男3例，女例，年龄19-65岁，住院8-23天，平均16天。发病诱因：胆道疾病2例，酗酒、暴饮暴食2例其中合并高脂血症1例。
　　1.2 临床表现 4例均有上腹剧烈疼痛、压痛和反跳痛，有1例左腰部出现青紫色瘀斑，腹胀3例，恶心、呕吐者3例，有发热者2例。
　　1.3 实验室检查 白细胞在10×109/L以上，中性粒细胞大于8×109/L，血、尿淀粉酶均高于500U/L，B超显示：胰腺肿大，边缘模糊、不规则，回声增强，胰腺中可见小片状低回声区。CT显示：肾周围区消失，网膜束和网膜脂肪变性、密度增厚。
　　1.4 治疗 1)禁食、胃肠减压；2)抑制胰腺外分泌。应用抑制胰酶活性药物如善得定、施他宁；3)止痛。给予杜冷丁、阿托品、654-2药物止痛，禁用吗啡以免引起oddi括约肌收缩；4)防止感染。合理应用有效抗生素。5)维持水、电解质平衡。根据病情给予晶体液，血浆、白蛋白等，以恢复有效循环血量，纠正酸碱平衡。
　　1.5 转归 4例患者经治疗后好转出院。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 重症急性胰腺炎发病突然，病情危重，患者易出现焦虑、恐惧心理；由于病程长，病人易产生悲观消极情绪。通过对患者安慰、鼓励，讲解有关疾病的知识，及时了解患者所需，满足患者的各种要求，稳定患者的心态，创造舒适安静的治疗环境，帮助病人树立战胜疾病的信心，使患者能积极的配合治疗与护理[1]。
　　2.2 病情观察 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度等。监测血常规、血糖、血钙、血气分析，血、尿淀粉酶的变化，重点观察全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激性状的出现。严密观察患者神志的变化，准确记录24小时出入量，关注患者有无排便排气等[2]。
　　2.3 对症护理 患者入院后立即给予吸氧、心电监护、绝对卧床休息、禁食、禁饮，持续胃肠减压，注意观察胃肠减压是否有效，防止引流管折迭，粘连而影响效果，密切观察并记录引流物的量及性质。
　　2.4 用药护理 重症胰腺炎发病时，抑酶剂及时应用非常重要，因此医生医嘱开出后按时按量立即给予，必要时用输液泵严格控制单位时间内的摄入量，以达到治疗的目的。预防应用抗生素、质子泵抑制剂，必要时给予解痉、止痛等治疗。
　　2.5 生活护理 由于患者长时间使用抗生素且卧床时间长，又常常留置胃管及尿管，很容易引起咽喉部及泌尿系统、皮肤的感染。采取合适的体位，加强基础护理，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，防止压疮和肺部感染的发生。
　　2.6 做好多器官功能的监护 多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量而增加，护理重在预防，及时发现汇报处理。密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供准确信息，协助医生分析诊断[3]。
　　2.7 营养支持疗法的护理 重视加强营养支持，以提高生存率、降低病死率。禁食期间，根据医嘱给予营养支持。若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，遵医嘱给予经口进食，饮食护理遵循无刺激性、低脂肪、易消化为原则，从少量、无脂、清淡流质的饮食开始，无不适反应改成素半流质饮食。应少量多餐逐步过渡。限制高脂肪膳食。
　　2.8 出院后健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。大多数胰腺炎由胆道疾病引起，病情稳定后积极治疗胆道疾病，强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性。指导患者遵医嘱服药，不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后4-6周宜清淡饮食，避免情绪激动，保持良好的精神状态。
　　3 体会 重症急性胰腺炎是消化系统多发危重病之一，它不仅是胰腺的炎性病变，而且涉及多个脏器的全身性疾病，发病急、进展快、死亡率高达20-30%。不同个体间也存在着很大的差异性，合理治疗、严密护理，是提高救治率，降低死亡率的关键。护士在护理过程中，不仅要及时了解患者的心理状态，更重要的是要严密监测患者的病情变化，及时通知医生采取相应措施，挽救患者生命。因此护士必须具备高度的责任心，根据其不同病情制定出相应的个体化护理计划，并进行行之有效的心理护理，取得病人的主动配合，严格实施各项护理措施，确保其落实到位，这样才能有效的预防并发症，从而提高救治成功率，降低死亡率[4]。
　　参考文献
　　[1] 韩玉霞.重症胰腺炎的术后护理体会[J].西南军医,2007,9(2):111.
　　[2] 罗水琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学前沿,2008,3(6):128.
　　[3] 窦丽萍.保守治疗重症急性胰腺炎28例护理体会[J].山东医药,2007,47(35):120-121.
　　[4] 韩秋凤.重症急性胰腺炎的护理体会[J].社区医学杂志,2008,6(19):53-54.