[手足口病的早期临床观察及护理]手足口病怎么治疗最快

　　[摘要]目的探讨手足口病的早期临床表现、临床观察，协助及早防治手足口病及减少重症手足口病的发生率，减少其病死率。方法回顾性调查我院近三年收治的手足口病,病例诊断及治疗参照《手足口病预防控制指南（2009版）》中的有关定义。结果2010年的手足口病流行特点与往年有所不同，临床表现不典型，重症较多，导致误诊率增高，增加手足口病危重病例及死亡病例的发生，对此加强临床观察及护理，对于预防手足口病及重症出现具有巨大意义。
　　[关键词]HFMD; 重型手足口病; 不典型手足口病; 早期; 护理
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-146-01
　　
　　1 手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)[1]是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害,引发脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。
　　2 本区疫情特点
　　2.1 时间分布 2008年1月-2010年10月，本院共收治手足口病病例：159例，发病例数逐年增加，尤其是2010年增加病例数明显，与其它地区比较，2010年九江地区手足口病呈普遍流行，局部暴发现象，流行高峰季节推迟至7-10月份， 本区9/10月份手足口病新发病例突增，这是之前文献报导较少见的，与之前报道手足口病流行病学有所不同[1]。
　　2.2 地域分布 散居儿童发病59例（31.10%），托幼机构63例（39.62%），小学生30例（18.87%），中学生5例（3.14%），成人2例（1.26%）。
　　2.3 人群分布 发病年龄最小的4个月，最大的16岁，其中1-3岁组发病93例（58.49% ），男女发病例1.79：1，5岁以下发病132例（83.01%）。
　　2.4 重症病例159例病例中，重型手足口病病例数为16例，重症率近似10%。2009年确诊手足口病病例中只有1例并发心肌炎，而2010年手足口并出现并发症比例增加，表现复杂。主要为并发心肌炎、脑膜炎、肺水肿及格林巴利综合症，159例中上述并发症例数依次为6例、8例、1例、1例，除4例转他院治疗外，其余均治愈出院。无死亡病例。其中出现并发症的多为2-6岁儿童，出现并发症的高峰时间为发病后24-72小时。
　　3 手足口病临床观察
　　3.1 临床症状学观察：
　　3.1.1 普通病例的观察:潜伏期为2～7d。患儿发热,热程为2～7d不等,体温越高,热程越长,病程越重。常有烦躁、哭闹、咳嗽、流涕、拒食、食欲不振等症状。患儿发热的同时或发热1～2天后,口腔粘膜可见疱疹,主要位于咽部、颊部、舌、口唇内侧,初为粟米样斑丘疹或水泡,破溃形成溃疡,其周围有红晕,疼痛感较重,口腔疱疹后1-2天,患儿的手足远端部位如手掌、手指、足底出现红色小丘疹,并讯速转为小疱疹,如米粒大小,圆形或椭圆型,长经与皮纹走向一致,内有浑浊液体,周围有红晕.臀部及肛周也可见此种皮疹.EV71引起的水泡比CA16的水泡小,且丘疹更常见。疱疹不痛、不痒,一般7天左右就能消退,不留瘢痕。部分病人仅表现为皮疹或疱疹性咽颊炎,绝大部分预后良好。
　　3.1.2 重症病例的观察:少数手足口病患儿(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心肌炎等严重并发症。
　　3.1.3 神经系统受累表现为精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动;头痛、呕吐;肢体肌肉痉挛、眼球震颤、供济失调、眼球运动障碍;无力或急性迟缓性瘫痪;惊厥、脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可频繁抽搐、昏迷、脑疝。
　　3.1.4 呼吸系统表现为呼吸浅促、困难、呼吸节律改变,口唇紫绀、口吐白沫、粉红色或血性泡沫痰;肺部听诊可闻及湿�音或痰鸣音。
　　3.1.5 循环系统表现为面色苍白、皮肤发花、四肢发凉、指(�)发绀、出冷汗;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失,血压升高或下降。心脏受累可出现心肌炎的表现,患儿表现乏力、活动受限、心悸、胸痛,呼吸困难和发绀、血压升高或降低以及心电图的改变。
　　3.1.6 中枢神经受累一般在2～4天内,继发神经源性肺水肿。各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿。以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征。早期表现呼吸急促,心率增快,血压升高等;继而出现进行性呼吸困难,面色苍白,紫绀,四肢末端发凉,泡沫样血行痰及肺出血,短期内肺部出现明显湿�音;血氧饱和度与二氧化碳分压进行性下降;胸片示肺水肿改变;呼吸循环衰竭,死亡率在80%以上。外周血白细胞计数明显增高(或显著下降);血糖明显升高;胸片异常在短期内明显加重。
　　3.2 临床实验室检查观察[3]
　　3.2.1 血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高,淋巴细胞比例大部分增高，部分合并细菌感染中性粒细胞及中间粒细胞升高。
　　3.2.2 血生化检查 159例病例中，均查心肌酶，其中78%肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者中仅3例肌钙蛋白(cTnI)；部分病例血糖升高；发热持续者（>38.5℃以上）大都伴有C反应蛋白(CRP)、乳酸水平升高。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。
　　3.2.3 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
　　3.2.4脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
　　3.2.5 病原学检查CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。而重型病例中尤其有神经系统并发症中以EV71感染为多见。
　　3.2.6 血清学检查 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
　　3.3不典型手足口病所谓不典型手足口病就是临床症状体征不明显，易被人们所忽视的手足口病，由EV71病毒感染所引起的手足口病疱疹小、疱疹少、甚至没有疱疹，易被忽视，甚至容易延误诊断治疗。临床上如果遇有这类情况一定要认真细致观察，尤其是在手足口病多发季节，更要尽早考虑到手足口病，并注意及时用药，以免错过治疗最佳时机，出现不良后果。本院有3例以疱疹性咽峡炎或口腔感染收入院，最后确诊为手足口病，有1例以胸闷、心悸、心律失常入院，皮疹不明显，结果出院确诊为手足口病，并有相关文献报导部分手足口病首发为脑膜炎、心肌炎或肺水肿等重型手足口病的表现
　　3.4 手足口病流行季节及地区，疫源地接触史的应注意：
　　3.4.1 年龄 　　3.4.2注意防止和其他疾病症状相混淆，夏天发热疾病很多，如细菌性痢疾，尤其是中毒性痢疾也有高热，休克、抽搐表现等。病毒性脑炎，尤其是乙型脑炎也高热，抽搐等表现，应注意在临床诊断治疗中加以鉴别。
　　3.4.3EV71感染手足口病重症的多，病情进展快，死亡率高，但本人所经治几例中，还没有发病当天就死亡的病人，大多数都是发病3-4天内死亡，如果早期发现病人，及时送到定点医院治疗，绝大多数是能够治愈的。
　　3.5结合上述经验，对手足口病的临床护理观察要求
　　在护理过程中密切观察患儿有无并发脑炎、脑膜炎，病毒性心肌炎等早期表现，如呼吸急促、胸闷、疼痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。定时测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压，特别是心率及体温的变化，以防止发生病毒性心肌炎，若出现与体温增高不成比例的心动过速则预示可能出现病毒性心肌炎。对于发热的患儿，要及时给予退热处理，如物理降温或者口服小儿退热剂。口腔溃烂者给予西瓜霜喷雾剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。高热及口腔疱疹较重不能进食者注意补充热量及电解质。发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。
　　4 讨论
　　2010年手足口病在部分地区为流行甚至爆发，其流行病学特点与往年有所差异，尤其发病季节延长，重症比例较多，无特征性表现，部分病例表现不典型，因此对每一个患儿早发现、早诊断、早治疗是减少危重病例发生的关键。这就要求医生在掌握该病的临床表现的同时更要仔细观察每一个患儿的病情，对不典型表现及重型病例及早进行识别及干预。
　　手足口病在局部暴发，主要为消毒隔离措施不严，因此对手足口病的预防需要加强对幼儿园、学前班、小学等高危人群的管理。要求室内通风良好，玩具餐具消毒，培养孩子养成勤洗手的好习惯。对局部暴发学校等暂予关闭，设专门负责人员进行健康检查，对可疑手足口病病例及发热病例及时做好隔离防护措施，指导其及早就诊。
　　医护人员要对怀疑手足口病病人应多加观察，重视临床观察、护理，适当予辅助检查，以尽早诊断，早期干预，减少并发症的发生，避免死亡病例的出现。诊治过程中应注意防止和其他疾病症状相混淆，夏天发热疾病很多，如细菌性痢疾，尤其是中毒性痢疾也有高热，休克、抽搐表现等。病毒性脑炎，尤其是乙型脑炎也高热，抽搐等表现，应注意在临床诊断治疗中加以鉴别。
　　参考文献
　　[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南2008版.
　　[2]张玉启,曹 静,毕延光. 2009年金乡县手足口病流行病学分析[J].中国期刊网2010 7（22）.
　　[3] 刘影霞,谢靖�,等.轻型和重型手足口病临床和实验室特征分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2008, 22（6）.
　　[4] 孔维霞.手足口病护理心得[J].医学信息，2010，46(6):401-403.