[面部银屑病９７例临床分析] 面部银屑病

　　[摘要]目的：分析银屑病的面部损害及相应的美容问题，探讨有效治疗对策。方法:收集2002年1月～2007年12月的银屑病患者，对其中皮损累及面部的患者进行病史、临床特征和治疗反应等方面的总结分析。结果：15.9%的银屑病患者具有面部皮损，其临床表现主要为境界清楚的淡红色斑片，有不同程度的浸润和鳞屑，对患者构成一定的美容损害；患者具有发病年龄较早、银屑病家族史阳性率高、病程长、求治心切等特点.对以窄谱中波紫外线（NB-UVB）为主的综合治疗和他克莫司软膏外用反应良好。结论：发生在面部的银屑病具有一定的临床特点，应进行积极治疗。
　　[关键词]银屑病；面部
　　[中图分类号]R758.63[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）08-1187-02
　　
　　Clinical analysis of 97 cases of facial psoriasis
　　XU Wen,TIAN Rong,LIU Yuan-lin
　　(Department of Dermatology, Navy General Hospital, Beijing 100037, China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo evaluate the prevalence and clinical characteristics of facial psoriasis. Methods Psoriatic patients were collected from January 2002 to December 2007. From them, those with facial involvement were studied. Clinical, historical features and treatment course were analyzed. ResultsPatients with facial psoriasis manifested mainly as sharply demarcated, light erythema or plaques with different degree of infiltration. The face was often involved for patients with long duration or early onset of disease. Patients with facial involvement were found to have higher rate of positive family history. Most of the patients responded very well to the NB-UVB therapeutic alliance or topical tacrolimus.ConclusionCompared with the common form of psoriasis, facial psoriasis has its own characteristics.
　　Key words: psoriasis;facial
　　
　　面部是银屑病较少累及的部位[1-2]，但临床工作中我们也注意到，部分患者会出现面部皮疹，除了在临床表现和治疗反应上有所差异外，一个突出的问题是给患者造成美容方面的影响，甚至产生一定程度的心理障碍。我们总结2002年1月～2007年12月在我院就诊的银屑病患者609例，对其中累及面部的病例进行分析，并探讨相应的治疗和美容处理对策。
　　
　　1临床资料和方法
　　
　　1.1诊断条件：符合银屑病临床诊断标准，皮损累及面部下列任何一个或一个以上部位者即诊断为面部银屑病：额部、眉、眼睑、鼻、口周、面颊、耳郭和耳周；皮损主要位于头皮而仅在发际处有皮疹，面部其他部位未受累者不作为面部银屑病病例统计。所有病例均由二位高年资皮肤科医师做出诊断，部分病例结合组织病理学检查确诊。
　　1.2资料收集与分析：患者在首诊时由医生询问并填写“银屑病登记表”，项目包括：一般情况，性别年龄和地域分布，初发和复发的时间、诱因、部位、瘙痒程度与季节的关系以及家族史、吸烟饮酒史、治疗过程等。观察并记录皮疹特点，拍照存档。
　　1.3 治疗：患者确诊后给予口服维A酸或中药，外用他克莫司（普特彼）乳膏、丁酸氢化可的松（尤卓尔）软膏或尿素乳膏，部分患者联合应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗，辐射波长311nm，平均最小红斑量为500mJ/cm2，起始量为最小红斑量的70%，即350mJ/cm2，以后每次增加15%，隔日照射1次。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 一般资料和病史特点：所有患者中具有面部损害者97例，占15.9%，其年龄、性别分布和病史资料情况见表1。与面部未受累的患者相比，面部银屑病患者具有发病较早、有家族史比例高、病程较长等特点，超过半数的患者曾经使用过乙双吗啉、口服或注射糖皮质激素、以及非正规生产成分不明的“中药”。
　　
　　2.2 临床表现：本组97例面部银屑病患者皮损主要表现为境界清楚的淡红色斑片，有不同程度的浸润，附白色薄屑(见图1)。按照Woo等[3]的分类以混合型最多见（41例，42.3%），其次为面部周边型（36例，37.1%），面部中央型最少（20例，20.6%）。累及部位按发生频率高低依次为：额部(80.4%)、耳郭和耳周(46.4%)、面颊(43.3%)、眉(20.6%)、眼睑(15.5%)、口周(8.2%)、鼻(7.2%)。22例患者仅有面部损害，占22.7%，其他75例患者除面部外还累及头皮或躯干四肢等部位。
　　2.3 治疗情况：97例患者中完成4周以上治疗和随访者78例，均收到不同程度的疗效，总有效率为80.4%。其中接受以NB-UVB为主综合治疗的患者36例，皮疹消退≥75%者26例（占72.2%），主要不良反应有皮肤黝黑和瘙痒，治疗停止或对症处理后均很快改善。17例仅面部受累其他部位无皮疹的患者接受单一他克莫司乳膏外用治疗，四周后皮疹消退≥75%者10例（占58.8%），除4例患者局部有轻度烧灼感外无其他不良反应。其他25例患者采用外用尿素软膏、丁酸氢化可的松乳膏等治疗，皮疹消退≥75%者14例（占56.0%）。
　　
　　3讨论
　　
　　面部是银屑病较少累及的部位，虽然机制尚不清楚，但推测可能与紫外线暴露和皮脂丰富等因素有关[3-5]。银屑病皮损在面部的发生率文献报道的数字差异很大，本组病例面部受累的比例为15.9%，具有面部损害的患者有发病较早、家族史阳性率高、病程长、治疗顽固等特点，提示面部损害意味着银屑病病情较重。
　　与其他部位受累的患者相比，面部银屑病有碍美观，对患者心理影响大，因此患者的求治心情也更加迫切。在本组患者的治疗中我们体会到应注意避免使用刺激性强的外用制剂。NB-UVB具有见效快、疗效高、相对安全等优点，国内外临床应用已有10余年，迄今尚未见有诱发皮肤肿瘤的报道，因此已成为银屑病治疗的主要手段之一。本组病例的治疗结果表明以NB-UVB为主的综合疗法对于面部银屑病同样是安全有效的治疗方案，适用于全身皮损广泛并同时累及面部的患者。对于皮损仅限于面部的患者，他克莫司乳膏外用疗效确切，有助于迅速改善皮疹，解决其美容需求。对于顽固性病例，还可酌情试用糖皮质激素乳膏、低浓度维A酸乳膏或308nm准分子激光治疗。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]Odom RB,James WD,Berger TG.Andrews"diseases of the skin[M].9th ed.Singapore: Harcourt Asia,2000：218-235.
　　[3]Woo SM,Choi JW,Yoon HS,et al.Classification of facial psoriasis based on the distributions of facial lesions[J].J Am Acad Dermatol,2008,58:959-963.
　　[4]Faber EM.Facial psoriasis[J].Cutis,1992,50:25-28.
　　[5]Park JY,Lim JH,Choe YB,et al.Facial psoriasis: comparison of patients with and without facial involvement[J].J Am Acad Dermatol,2004，50:582-584.
　　
　　[收稿日期]2008-06-07[修回日期]2008-08-01
　　编辑/李阳利