氟比洛芬脂在小儿唇腭裂修复术后镇痛中的运用 氟比洛芬酯注射剂

　　[摘要]目的：将氟比洛芬脂（凯芬）用于小儿唇腭裂修复术后镇痛，观察其效果及安全性。方法：40例唇腭裂患儿随机分两组：实验组（S组）和对照组（D组），手术结束前10min S组静注氟比洛芬脂（1mg/kg），D组静注0.9%生理盐水（0.1ml/kg）。记录各组患儿术毕后的CRIES评分。结果：术后8h内实验组（S组）CRIES评分明显低于对照组（D组），两组间自主呼吸恢复，意识恢复和拔管时间比较差异无显著性（P＞0.05）。均未见明显的不良反应。结论：氟比洛芬脂具有提高小儿围手术期安全性和舒适度，为小儿镇痛提供了新的选择。
　　[关键词]氟比洛芬脂；小儿；唇腭裂修复术；术后镇痛
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）07-1078-03
　　
　　The use of flurbiprofen axetil on post-operative analgesia of pediatrics cleft lip and palate repairing operation
　　WANG Yong,LI Jian-hua
　　(Department of Anesthesia, PLA NO. 161 Hospital,Wuhan 430010,Hubei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveAdopt flurbiprofen axetil in post-operative analgesia of pediatrics cleft lip and palate repairing operation, and observe its effect and security.Methods Put 40 cleft lip and palate children into two groups randomly: experimental group （Group S）and control group （Group D）.Ten minutes before finishing the operation, use 1mg/kg flurbiprofen axetil in intravenous injection on Group S, while 0.1ml/kg normal saline on Group D. Record the children"s post-operative CRIES scores.ResultsIn 8 hours after the operation,the CRIES scores of Group S are clearly much lower than those of Group D.Between these two groups, there is no great difference in their recovery of self-respiration,consciousness and extubation time.（P＞0.05）.No distinct adverse reaction appears in both of the two groups.ConclusionFlurbiprofen axetil is efficient in boosting security and comfort index in pediatric operation,thus it can serves as a new choice in pediatric analgesia.
　　Key words:flurbiprofen axetil;pediatrics;cleft lip and palate repairing operation;post-operative analgesia
　　
　　小儿唇腭裂修复术后疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，如果疼痛治疗不充分会带来日后痛觉异常。氟比洛芬脂（商品名凯纷）是一种利用药物靶向技术的通过抑制前列腺素合成，发挥靶向镇痛效果的非甾体抗炎药[1]。本研究观察了氟比洛芬脂在小儿唇腭裂修复术后镇痛的效果和安全性。
　　
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：40例择期行唇腭裂修复术患儿，ASA Ⅰ级，年龄3个月～7岁，体重4.5～22kg。唇裂修复术23例，腭裂修复术17例，随机将病例分为实验组（S组）和对照组（D组），所有患儿无肝肾及血液系统功能障碍，无神经系统疾病，24h内未应用镇静药物。
　　1.2麻醉和镇痛方法：患儿术前肌注阿托品0.01mg/kg，均采用气管插管吸入全身麻醉。入室后七氟醚面罩吸入麻醉诱导，患儿入睡后开放静脉通路，静注芬太尼0.002mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，行气管插管，七氟醚2%～3%维持麻醉，氧流量1～2L/min；常规监测血压、脉搏、心电图、呼气末二氧化碳浓度和脉搏血氧饱和度，手术结束前10min S组静注氟比洛芬脂（1mg/kg）[2]，D组静注0.9%生理盐水（0.1ml/kg），术毕停吸七氟醚，调高氧流量到5L/min，待患儿反射恢复，呼之可以睁眼后清理口咽分泌物，拔除气管导管，面罩给氧，观察患儿20min，生命体征平稳后送回病房，侧卧、吸氧，继续监测生命体征。疼痛强度评分：采用CRIES（Crying，Requires O2 saturation，Increased vital sings，Expression，Sleeplessness）评分表，通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠进行评估，分数越高，疼痛越严重（见表1）。
　　1.3统计分析：计量资料数据均以x±s表示，计数资料间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有显著性。
　　
　　2结果
　　两组患者的年龄、体重以及手术时间比较差异无显著性。术后镇痛效果的评估：术后8h内随访，差异有明显意义（见表2），两组间自主呼吸恢复，意识恢复和拔管时间比较差异无显著性（P＞0.05）。
　　
　　3讨论
　　疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。小儿不仅能感受疼痛，而且会因为疼痛治疗不充分带来日后痛觉异常。术后疼痛是手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。由于小儿不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视[3]。由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。氟比洛芬酯是非甾体类药物，是一种可注射用的非选择性环氧化酶抑制剂，其镇痛机制是通过外周及中枢作用，抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，有效地减少神经末梢伤害性感受和疼痛知觉，从而起到镇痛作用[4]。由于以上特点，氟比洛芬酯具有起效快、镇痛作用时间长的优点，且不会对患儿自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间产生明显影响。氟比洛芬酯良好的镇痛效果和安全性,且它所具有的不影响麻醉过程中大脑的正常血流量和氧合作用及麻醉状态患儿清醒的优点,应该可以成为小儿术后镇痛用药的新选择[5]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Ohnukai.Lipo- NASID preparation [J].Advanced Drug Delivery Review,1996,20:205.
　　[2]段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯脂注射液药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13 （9）：851-852.
　　[3]罗爱伦，张亚军.要重视小儿术后疼痛管理[J].中华麻醉学杂志，1999，19：133.
　　[4]Viscusi E,Reynolds L,Chung F,et al.Patient controlled transdermal fentanyl hydrochloride vs intravenous morphine pump for postoperative pain[J].Br J Anaesth,2005,95:377-383.
　　[5]陈雄刚，林财珠.氟比洛芬酯的临床应用研究[J].医学综述，2007， 11（13）：1673-1675.
　　
　　[收稿日期]2011-03-31 [修回日期]2011-05-04
　　编辑/何志斌