瘢痕去除皮内缝合后切口发黑 皮内美容缝合治疗瘢痕增生３４例患者体会

　　皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增生，突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧，有灼痛和搔痒感，遇环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧，严重地影响患者的身心健康,降低了其生活质量。为了探讨对瘢痕增生治疗的新方法,我科近年来采用瘢痕切除、可吸收合成线皮内连续美容缝合技术[1]和加压、药物、放射、功能康复综合疗法相结合,效果明显,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料：选取2004年3月～2007年9月皮肤科住院手术的瘢痕增生患者34例（男14例,女54例）,年龄10～55岁，平均35.5岁，病程8个月～6 年；病变部位：前胸9例,下腹14例,腰背部13例,上肢15例,下肢14例,肩颈部3例,面积最大者15cm×2.5cm ,最小者 2cm×1cm ,疗效明显。
　　1.2方法：手术切除瘢痕组织后，采用丝线行切口肌筋膜及皮下组织分层间断缝合,再用4-0双针可吸收缝合线先在切口一端行帽状缝合使缝合线固定,剪去皮外线头,向切口另一端沿真皮层行连续平行缝合,针距0.5cm,至切口另一端将针穿出皮肤外再行帽状缝合使缝合线固定,皮肤切口呈线状对合平整良好，采用弹力绷带、弹力网套等加压包扎。从术后第2天开始，在2周内给予1500rads放射治疗,创面愈合后,及早应用夹板保持关节于功能位，配合药物（透明质酸刺激因子、瘢痕贴）、热敷、离子导入、紫外线照射、电磁疗法。
　　1.3效果：可吸收缝线光滑耐磨,易于在皮内穿行,缝合时不穿透皮肤，对切口血液循环干扰少，伤口表面平整，对合整齐，外表美观。皮内缝合可解除瘢痕症状,预防瘢痕增生，对抗瘢痕挛缩，预防肢体功能障碍,促进患者心身健康的恢复。
　　
　　2讨论
　　
　　传统的经皮丝线间断缝合法,术后因缝合线张力大,切口疼痛明显限制了患者的活动, 增加了患者术后恐惧和焦虑不适, 延迟了康复时间,住院时间长[2]。此法亦增加了切口脂肪液化及感染的机会，皮肤上难免有细菌,缝线穿透皮肤时,细菌可经针眼进入皮肤及皮下组织,且出针离切口缘有一定距离,针穿透皮肤及皮下组织时易产生血肿而导致伤口感染。丝线缝合在针孔周围,常因压迫或切割皮下组织,加之线结引起异物反应,导致伤口愈合后产生针眼结节和线结瘢痕, 因此绝大多数患者尤其是有瘢痕体质者，以后遗留蚯蚓状或蜈蚣样手术瘢痕, 影响美观或导致肢体功能受限。对瘢痕切除后的伤口采用可吸收缝合线进行皮内连续美容缝合,切口按组织的原解剖层次整齐对合,伤口愈合好,术后3个月复查, 切口瘢痕小呈线形,无线结瘢痕及针眼瘢痕, 较好地保留了肌肤的完整性，由于缝合线不穿透皮肤对切口血液循环干扰少, 所以切口愈合快、愈合好, 减少了切口脂肪液化及感染的机会, 明显优于普通丝线缝合，对暴露部位改善手术伤口美观具有美容意义。吸收合成线分子量低,它以乙醇酸和乳酸为原料, 经聚合形成高分子化合物，无抗原性，无致热原，该线水解后的无毒物质可被人体吸收和代谢，异物反应轻微,有抑菌作用,能使伤口愈合平滑柔软, 并能向纤维结缔组织向内生长, 其抗张力强度大，柔韧性好，能顺利通过组织，损伤小，组织反应小，且无需拆线，减轻了患者的心理负担，缩短了住院时间，降低了住院费用，深受广大患者的欢迎。
　　
　　[参考文献]
　　[1]谢玉娥,袁好军,李秀兰,等.面部软组织损伤的急诊美容修复[J].中国全科医学,2003,6(2)：153.
　　[2]李含志,杨光煜,钱如林,等.Prolene线连续黏膜下缝合气管、支气管成形59例[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(4)：278.
　　
　　[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-04
　　编辑/何志斌