糖尿病患者血糖达标的金标准 让血糖全天达标

来源:三年级 发布时间:2020-05-05 点击:

  对于糖尿病患者来说,最重要的防治措施莫过于对血糖的严格监控,让血糖长治久安。为此,首先要求做到1天24小时内的任何时段,其血糖水平都能达到治疗标准,即全天血糖持续达标。显然,达到这一战略目标,并非易事,不过如能科学分析患者血糖变化规律,认真摸索经验,在医生指导下合理用药,血糖全天达标是完全可以做到的。
  医学研究发现,进餐后血糖水平升高(称做餐后血糖),其持续时间一般不超过3小时,如血糖升高过多,持续时间过长,则表明此人已进入糖耐量异常(IGT)或临床糖尿病阶段。通常以餐后2小时血糖作为餐后血糖的代表。每人每天有3个餐后血糖,所以人体共有9小时左右都处在餐后血糖状态下。其余15小时的血糖水平比较平稳,这与人体胰岛素分泌功能有密切关系,称做基础血糖,后者常以空腹血糖为代表。医生测定病人的空腹血糖和餐后2小时血糖,就能清楚地了解基础血糖和餐后血糖的概况。分析这一情况,制定相应的降糖方案,就能达到全天血糖达标的目的。
  糖尿病及其前期患者,其血糖的变化大致可分为3大类型:第一种为单纯餐后血糖升高。多见于早期病人,餐后2小时血糖大于7.9毫摩/升(IGT),或超过11.1毫摩/升(糖尿病)。主要是由于胰岛素抵抗不断进展,胰岛β细胞早期Ⅰ相分泌功能受损所致。第二种为单纯空腹血糖升高。空腹血糖大于6.1(5.6)毫摩/升,称做空腹血糖异常(受损)(IFG),空腹血糖超过7.0毫摩/升定为糖尿病。此时胰岛β细胞不但早期Ⅰ相分泌受损,且胰岛素分泌总量也出现不足,表现为胰岛功能失代偿。第三种为空腹血糖和餐后血糖均升高。大多数糖尿病病人均属此型。上述三种类型病人应采取三种不同的降糖策略。
  单纯餐后血糖升高者,可用药物干预。①胰岛素增敏剂,如罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮等;②葡萄糖苷酶抑制剂,目的是延缓葡萄糖在肠道的吸收,使血糖高峰后移,与病态的胰岛素分泌高峰相重合,常用药物有拜唐苹、倍欣等。此外,也可用促进血糖代谢的药物,如二甲双胍。
  单纯空腹血糖升高者,因有胰岛素分泌不足,所以必须应用促泌剂,如磺脲类,包括格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列美脲(亚莫利)、格列喹酮(糖适平),非磺脲类促泌剂,包括瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等,也可用双胍类药物。
  空腹血糖和餐后血糖均升高者,临床最为常见,药物干预应以促泌剂为主,同时联合用餐时(餐后)服血糖调节剂(葡萄糖苷酶抑制剂),或用糖代谢促进剂(双胍类)。部分病人经过治疗后,餐后血糖达标,但空腹血糖仍高于治疗标准,此时可加大促泌剂的用量或更换更强效的促泌剂。最近临床试用一种新的治疗方案,即在口服降糖药的基础上,每晚睡前(10点钟)皮下注射中效胰岛素或胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)6~10单位,安全有效。另外,也有部分病人经过治疗后,空腹血糖达标,但餐后血糖仍居高不下,此时可加大餐时血糖调节剂,也可将促泌剂改为对早期Ⅰ相分泌作用较强的制剂,如诺和龙或那格列奈等。

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