主动调解登记表--劳动争议调解申请表格

来源:二年级 发布时间:2020-10-25 点击:

 中山市

 劳动争议调解委员会

 主动调解登记表 劳动者基本情况

 姓名

 性别

 身份证号码

 籍贯/国籍

 民族

 联系电话

 住址:

 用人单位基本情况

 名称:

 地址:

 法定代表人姓名及职务:

 联系人姓名及职务:

 联系电话:

 争议事项与调解请求、事由

 请求事项:

 事实与理由:

  为妥善化解劳动者与用人单位之间的纠纷,根据《广东省劳动人事争议处理办法》第二十条规定,经征询双方同意,由本委进行调解。

  调解员:

 登记日期:

 年

 月

  日

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