淮北市社会保障PSAM卡申领表
来源：建设工程网 发布时间：2020-11-19 点击：
表 1 障 淮北市社会保障 PSAM 卡申领表
编号：
使用单位名称
联系人
联系电话
使用单位地址
PSAM 卡用途 用途 数量（张）
用于医院结算
用于药店结算
自助服务终端
经办机构自用
卡服务网点
总计
张
PSAM 卡应用统计 PSAM 卡编号（权限）
读卡器编号
（如数量多，可另附 PSAM 卡应用统计清单）
申请人（签名）：
单位盖章：
年
月
日
经办人（（签名）：
年
月
日 注：1、编号、PSAM 卡编号由淮北市人力资源和社会保障局信息中心填写。
2、申领单位的安装应用位置应保证唯一性。
3、本表一式两份，申领单位和淮北市人力资源和社会保障局信息中心各留存一份。
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