动态增强ＭＲＩ检查在垂体微腺瘤诊断中的应用_垂体微腺瘤MRI

　　[摘 要]目的 评价动态MRI检查在垂体微腺瘤诊断中的价值。方法 回顾性分析有垂体内分泌异常症状并经手术确诊的30例垂体微腺瘤的动态MRI检查资料。结果 30例垂体微腺瘤显示垂体信号异常者28例，垂体形态异常22例，垂体柄偏斜15例，阳性率93.3%。结论 动态增强MRI检查有诊断率高，定位明确的优点，应作为垂体微腺瘤首选的影像学诊断方法。
　　关键词：垂体 垂体腺瘤 核磁共振扫描
　　中图分类号：R73-3 文献标示码：B文章编号：1005-0019（2008）4-0063-02
　　
　　垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率为10～19.4/10万。微腺瘤约占垂体腺瘤的30%。常规磁共振成像扫描，尤其是垂体形态学无明显改变时，诊断有一定的难度。我院采用快速自旋回波序列对比剂动态增强薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断的敏感性。
　　
　　1 材料和方法
　　
　　我院2005年7月～2007年12月经动态增强MRI诊断垂体微腺瘤病人30例，均行内镜经蝶手术，行免疫组织化学染色结合垂体激素检查结果确诊。
　　临床资料：女性21例，男性9例，年龄17岁～45岁，平均29岁。临床症状：月经紊乱17例，停经、泌乳12例，巨人症2例，肢端肥大症6例，甲状腺功能亢进2例，肥胖、满月脸及皮肤紫纹2例。垂体激素检查：催乳素PRL增高20例，PRL腺瘤平均为14.4 nmol/L；生长激素GH增高8例。术后病理分型：催乳素型12例，生长激素型8例，促甲状腺激素型2例，生长激素型3例，促性腺激素型2例，多激素混合型微腺瘤3例。
　　动态增强MRI扫描方法：采用Philip 1.5 T双梯度MR机.SEN SE头线圈.先行常规轴位、矢状位、冠状位平扫。动态增强扫描：冠状位，扫描序列采用快速自旋回波序列(T1W -TSE-Dyn)，TR /TE350/10，3个层面，扫描平面与垂体柄平行，12个时相。历时约85s，前臂浅静脉高压注射器注射Gd-DTPA 15ml(0.1 mmol/kg/BW)。然后用同等量生理盐水冲刷，高压注射同时启动动态扫描。动态扫描结束后常规行增强扫描，扫描条件同常规平扫。
　　
　　2 结果
　　
　　动态MRI扫描图由有两位经验丰富的副主任医师进行诊断，并与术后病理结果对比。常规MRI显示鞍内异常信号、垂体柄偏斜及垂体形态异常者共15例。阳性率75%。增强动态扫描组显示早期病灶呈低信号，延迟扫描呈高信号，信号异常者28例，垂体形态异常22例，垂体柄偏斜15例，阳性率93.3%。
　　
　　3 讨论
　　
　　匙孔动态MRI增强扫描是目前临床上常用的诊断方法。本组病例除2例病人不能明确定性病变外，其余28例病人均明确诊断，与手术所见和术后病理结果相符合，诊断准确率为93.3%。与国内外文献的相关报道相似。
　　垂体分为前叶和后叶两部分，而前叶主要由垂体上动脉形成的垂体门脉系统供血；同等情况下，颈内动脉血液到达后叶和垂体柄的速度要比前叶快，因此，在注射造影剂后出现了垂体强化顺序的不同。本组研究显示不同部位强化的时间不同：垂体后叶为20s～30s，垂体柄30s～60s，垂体前叶90s，肿瘤的强化时间晚于垂体前叶。
　　垂体微腺瘤的动态MRI检查的诊断主要根据垂体内的信号异常、垂体形态异常和垂体柄移位等指标。本组诊断的28例病人，均能见到垂体内明显的信号异常。垂体的形态一生中可以出现各种变化。本组有8例病人垂体形态正常，15例垂体柄没有明显移位，因此，根据垂体形态异常及垂体柄偏斜并不是诊断垂体微腺瘤的可靠指标。
　　本文采用团注法行垂体MRI动态增强扫描，用快速自旋回波，或梯度回波技术快速小角度激发成像，行动态增强扫描。有28例病人在垂体内可见有异常信号而能够明确诊断。
　　垂体微腺瘤的诊断除依靠影像学诊断外，应紧密结合病人的临床症状、垂体激素检查的结果。尤其是影像学上垂体内有明显的异常信号，但是病人无内分泌障碍的临床症状及垂体激素检查异常，诊断仍应慎重。除明确垂体内信号异常外，应关注垂体微腺瘤的位置，与海绵窦的关系等，为临床外科手术提供更丰富的诊断信息。
　　随着医疗设备的进展和应用软件的改进，动态垂体MRI增强扫描扫描速度快，诊断率高，应作为临床怀疑微腺瘤的首选影像学诊断方法。
　　
　　参考文献
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