７８例结直肠癌合并急性肠梗阻的诊治体会_肠梗阻最佳治疗方法

　　[摘 要]目的 探讨术中肠道顺行灌洗在结直肠癌合并急性梗阻治疗中的作用。方法 回顾性分析我院 1999～2006 年间手术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻 78例 ,术中均实行肠道顺行灌洗 ,一期肿瘤切除吻合率100 %,其中姑息切除者15例。结果 治愈78例(100 %) , 术后并发症：吻合口漏 2 例(256 %) ,伤口感染 6例(7.69 %) 。结论 术中肠道顺行灌洗在结直肠癌并发急性肠梗阻治疗中具有操作简单、安全、易行 ,能大大提高一期肿瘤切除吻合率 ,降低术后并发症。
　　关键词：结直肠肿瘤 急性肠梗阻 一期肿瘤切除术 肠道顺行灌洗
　　中图分类号：R574.2 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0026-02
　　
　　结直肠癌并急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，文献报道结肠癌致结肠梗阻的发生率约7%~29%[1]，成人结肠梗阻中约20%~55%由结肠癌引起，老年人急性肠梗阻则更多由结肠癌所致。老年人同时可伴发一种或几种疾病，掩盖或混淆结直肠癌的症状和体征，容易误诊或延误诊断。老年人癌性肠梗阻病情危重，处理不当极易引起并发症甚至危及生命，本文研究78例大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料，结合自己的经验和体会,并结合有关文献总结如下。
　　
　　1 临床资料与方法
　　
　　1.1 资料
　　分析我院自1999年5月~2006年10月之间收治了78例梗阻性大肠癌病人（均为完全性梗阻需急诊手术。经保守治疗后症状缓解，再经术前肠道准备而择期手术者不在此列），分析特点：1，左半结肠癌，直肠癌占57例，占73%。2，晚期病例多见，本组病例DukesA期10例 ，B期8例 ，C期 45例，D期15例 。3 ,老年人居多，4 ,有23例为肠镜检查后出现完全性梗阻，本组男52例，女26例，年龄31～79(平均56 岁) 。
　　1.2 方法
　　手术方法所有病例均采用术中肠道灌洗，一期切除吻合术，方法：切除肿瘤以后，近端结肠腔内塞入直径2.5CM 左右的洗衣机排水管，接口用线绑紧排水管的另一端套入大塑料袋中，于阑尾根部切除后置入导尿管扎紧荷包固定后，导尿管接温灌洗液灌洗，一般需灌洗10000ML左右，再灌入甲硝唑溶液500ML后拔管，修整断端，均行吻合器吻合，严格遵循无瘤操作。
　　
　　2 结果
　　
　　右半结肠21例 I期切除无手术并发症。左半结肠 I期切除后并发吻合口瘘 2 例(其中 1 例仅见引流袋充满气体 ,未引出液体,扩肛后治愈) 。切口感染6例 ,切口裂开 2 例 。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 据文献报道
　　大肠癌合并肠梗阻的发生率为7%～29 %,其手术方式尚有争论,尤其低位左半结肠梗阻,系闭袢性梗阻,因此急诊或限期手术均不能常规的肠道准备,而恶性肿瘤也不提倡灌肠,以防逆行扩散(2)，传统的结肠手术必须术前肠道准备，老年人癌性肠梗阻病情危重往往需要急诊手术，且一般情况差，不能作术前肠道准备。于是，争论的焦点之一便是一期结直肠癌根治性除肠吻合术抑或分期施行切除吻合。 结肠癌性梗阻大多为闭襻性肠梗阻，结肠显著扩张内有大量粪便和气液积聚，可合并感染加之患者年龄大体质弱，一期结肠切除吻合风险大，尤其左半结肠癌在50年代是禁忌行一期切除吻合术的。60年代以后，随着外抖技术的进步，麻醉、抗生素、肠道减压措施、术中冲洗灌肠、支持疗法等方面的发展 一期切除吻合术受到关往。到了80年代中叶.右半结肠癌伴急性肠梗阻可以行一期切除吻合术的观点得到绝大多数外科医生的认同，但对左半结肠癌的处理仍有争论[3]。部分作者认为尽管强调术中肠道灌淮后才切除吻合，但仍有