如何对糖尿病患者做健康指导 [糖尿病视网膜脱离手术患者的护理与健康指导]

　　[摘要] 目的 探讨视网膜脱离手术患者的护理及健康指导。方法 以30例视网膜脱离患者为对象，通过护理人员对患者术前、术后的护理及指导，使患者增进健康知识，并使其行为向有利于健康的方向发展。结果 30例视网膜脱离患者术后视力恢复均较满意，且治疗期间未发生并发症。结论 健康教育的应用对视网膜脱离患者的康复起到了促进增效作用，提高了患者适应能力和生活质量，保证了手术的成功率，同时密切了护患关系。
　　[关键词] 视网膜脱离； 健康教育； 护理
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-200-01
　　
　　视网膜脱离是指视网膜上皮与色素上皮的分离[1]。糖尿病性视网膜脱离是由于血糖长期增高导致的眼部疾病，是严重的致盲性疾病之一。其治疗手术复杂，要求精度高，时间相对较长，术后反应较重，并且易再次发生视网膜脱离。手术前后的护理及健康指导对保证手术的成功和提高治愈率十分重要。2010年1月-12月，我院共收治糖尿病视网膜脱离患者1500余例。现将其护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组30例30眼，其中男22例，女8例，年龄50-65岁。时间10-14天。脱离范围及裂孔：1个象限者18眼，裂孔1个，位于颞下方；2个象限者8眼，裂孔2个，位于后极部；3个象限者，裂孔1个位于颞上方。术前视力均＜0.05，其中光感9例，眼前手动10例；眼前指数11例。
　　1.2 手术方法 巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切除手术。检查视网膜裂孔，裂孔定位后，裂孔封闭方法采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔[2]。经巩膜电凝(或冷凝)裂孔，放出视网膜下液，然后做巩膜外垫压术16眼，巩膜外垫压加环扎术14眼。
　　1.3 结果 30例糖尿病视网膜脱离患者手术后病情均得到有效控制，其中18例视力有不同程度提高，12例视力无改善。
　　2 手术前的护理及指导
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 手术前的心理护理 视网膜脱离患者心理压力大，主要由于发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡并逐渐变大。RD累及黄斑时视力明显减退。再者部分患者视力恢复差，日常生活、工作、学习受到影响，并且治疗费用昂贵。患者往往产生紧张、忧虑情绪，甚至悲观失望，需要得到别人关心、鼓励和安慰。因此，护理人员要掌握患者的性格、特点、心理变化，充分理解患处境和情绪状态，加强心理护理，进行心理疏导，使患者正确面对现实，保持情绪稳定，学会自我调节，同时与家人联系，让患者得到他们的支持和帮助，增强战胜疾病的信心，改变不良精神心理状态，减轻心理压力。还要及时告知患者治疗进程，以便使治疗顺利进行，有利疾病康复。
　　2.1.2 手术前卧位的护理 患者卧床休息,尽量避免活动，特别是眼球的活动，必要时包扎双眼，防止视网膜脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置，采取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧者取健侧卧位。
　　2.1.3 术前常规准备 手术前一日做好患者卫生处置，如床上洗头、擦浴、更换干净衣裤等。手术当日做好手术眼的常规消毒，冲洗泪道、剪睫毛等。术前用药：复方托品酰胺或阿托品点眼充分散瞳、抗生素点眼。术中易出血者术前15-30分钟静脉注射尖吻蝮蛇血凝酶1U。
　　2.1.4 术前其它指导 嘱患者保持大便通畅，防止因排便困难、用力而引起视网膜脱离加重。预防感冒，如遇发热、咳嗽等全身症状应积极治疗，以免延误手术。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 术后体位指导 术后体位以裂孔处于最高位为原则，利于气体顶压裂孔及脱离的视网膜，使之贴伏。术后绝对卧床休息，双眼加压包扎。头部避免震动，禁止有震动性的突发动作，如打喷嚏、咳嗽、大声说话。最初起床的动作和下床活动要轻，先坐起后下地在床周围活动。大小便需陪人协助，以防晕倒。术后不要做剧烈动作，不提重物，防止已经复位的视网膜再度脱离。
　　2.2.2 术后饮食护理 术后2-3日给予半流质饮食，3日后进食普通饮食。禁食刺激性食物，戒烟酒，予以清淡易消化饮食。糖尿病病人应严格坚持糖尿病饮食。
　　2.2.3 术后病情观察和护理
　　2.2.3.1 观察术眼敷料是否整洁,有无渗血、渗液 眼科患者由于手术刺激术后多流泪，泪水可冲出结膜出血，引起患者不必要的惊慌，应向患者解释清楚，及时更换敷料。
　　2.2.3.2 若病人诉伤口疼痛,评估疼痛的程度 酌情给予安慰，分散其注意力，必要时给予止痛剂或镇痛泵；若伤口持续剧烈疼痛，超过术后24h，应考虑有无并发青光眼或眼内炎，并报告医生进行相应处理。
　　2.2.3.3 术后预防呕吐 出现呕吐时，要查明原因，按医嘱给予止吐剂，以防增高眼压，影响术眼康复。每4h测量一次生命体征并记录。
　　2.2.3.4 预防便秘 患者卧床时间长，肠蠕动相应减慢，容易引起便秘。指导患者多进食水果及含纤维素高的蔬菜，养成定时排便习惯，每天顺时针按摩腹部。以减少卧床期间的排便次数，保持大便通畅。
　　2.2.3.5 指导正确点眼方法 注意无菌操作，动作要轻柔；注意核对；眼药滴在眼球结膜囊内，先滴健侧，后滴患侧；沉淀的眼药水应摇匀后再滴等。
　　2.2.3.6 术后用药指导 抗生素全身及局部应用，预防感染；散瞳剂，复方托品酰胺眼液强力散瞳，麻痹睫状肌，减轻术后炎症反应及渗出，并利于术后及时观察病情。
　　3 生活指导 1)防止感染，出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所，防止感冒。2)注意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。3)出院后一个月内应多卧床休息，避免头部震动，避免剧烈活动。4)半年内避免做重体力劳动，防止视网膜再次脱落。5)出院后一般休息三个月，以后可逐渐恢复工作。三个月内不要过多看书和看电视，减少眼疲劳。6)出院后一周到门诊检查，了解疾病恢复情况，以后定期随访。如再次出现眼前闪光视物变形等现象后，及时来院就诊。7)糖尿病病人应保持情绪稳定和乐观心态，以利血糖保持平稳。并注意血糖控制和调节，定期到内科复查，预防各种糖尿病并发症的出现。
　　参考文献
　　[1] 赵堪兴,杨培增主编.眼科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008,6.
　　[2] 马欣主编.北京协和医院护理常规[S].中国协和医科大学出版社,2002,9.