糖尿病患者手术前后血糖管理的护理体会|糖尿病患者餐后2小时血糖正常值

　　[摘要] 目的 总结糖尿病患者手术前后血糖管理的护理体会。方法 通过心理护理，饮食护理，血糖的监测等控制血糖。结果 经过对血糖的严格管理，糖尿病患者在围手术期均维持了较理想的血糖值，为手术及切口愈合创造了条件，促进了病人早日康复。结论 在外科护理工作中应高度重视血糖的管理。
　　[关键词] 糖尿病； 手术； 血糖； 护理
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-205-01
　　
　　近年来，随着糖尿病发病率愈来愈高，外科手术病人中，糖尿病患者所占的比例也越来越多，WHO1997报告，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿[1]。而控制血糖对于手术及术后愈合起着极为关键的作用。糖尿病属于慢性病，因患病较久，有很多病人因此已淡化了病人角色而不太重视自己的血糖，一旦患病需要手术时，往往会发现血糖值很不理想。在平时的工作中，通过对45例糖尿病人术前术后的护理，得出了一些护理体会，现总结如下：
　　1 临床资料 本组病例45例，男26例，女19例，平均年龄58岁，均为2型糖尿病，无糖尿病并发症。
　　2 术前血糖管理
　　2.1 心理护理 外科病人常有的紧张恐惧心理对血糖值的波动会有很大影响，所以要耐心细致地做好入院宣教，消除其紧张恐惧心理，还要特别告诉病人控制血糖在手术过程中及术后切口愈合过程中的作用，让病人了解其重要性，使其积极主动配合，从而更好地稳定血糖。
　　2.2 饮食护理 嘱病人三餐饮食一定要定时定量，根据病情及手术需要选择多元化、低脂肪、高蛋白、高纤维素的均衡膳食和适量的碳水化合物(50%-70%)。每日三餐进食量的比例应为2/5、2/5、1/5或1/3、1/3、1/3。严把饮食关，能更好地控制血糖。
　　2.3 监测血糖 病人入院后即开始严密监测血糖，这是调整胰岛素及降糖药剂量的依据，应遵医嘱准确按时执行并记录，发现异常及时报告医生及时调整，以及早控制血糖，适应手术。
　　3 术后血糖管理
　　3.1 加强术后心理护理 减轻患者术后的焦虑情绪，比如对手术预后及经济费用的顾虑等，可以请家属配合，使患者解除心理负担，保持平和的情绪、放松的状态，有利于稳定血糖。
　　3.2 术后禁食期间血糖的监测 禁食期间病人暂停胰岛素治疗，所有的营养都来源于静脉输液，应开放两条静脉输液通路，一条为包含胰岛素的液体，要缓慢静滴，依血糖水平调整滴速，另一条为常规不包含胰岛素的液体。应根据机体的代谢规律及输液情况选择监测点，使用快速血糖仪监测血糖。一般选择02:00、06:00、10:00、14:00、18:00、22:00、共6个时间点，可以及早发现低血糖反应，同时也可以为术后进食提供胰岛素治疗的依据。血糖值是确诊低血糖反应的唯一依据，WHO对于血糖诊断的标准是2.78mmol/L，发生时及时补充高糖食品，口服糖果后，症状会立即缓解。
　　3.3 降低疼痛对血糖的影响 疼痛是一种应激，会很大程度地影响血糖的波动，应积极采取措施缓解疼痛，如听轻音乐、远离切口部位规律的按摩以转移注意力等，必要时使用药物止痛，以防止血糖因应激而升高。
　　3.4 术后饮食护理 糖尿病患者伤口感染风险与血糖控制情况密切相关[2]。饮食不受手术影响或过了麻醉时间后开始进食，即应启用胰岛素治疗，同时也应注意监测血糖，以及时调整胰岛素及降糖药的剂量。一般选择早晨空腹及三餐后2h和晚上临睡前监测，以维持血糖在理想的范围，有利于切口的愈合生长。血糖控制目标为(亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2002年第三版糖尿病控制目标)[3]，空腹血糖≤6.1mmol\L餐后血糖≤8.0mmol\L。
　　4 糖尿病记录单的使用 表格式记录单使用起来更方便，能及时反馈血糖结果，使记录的结果方便对比，一目了然。附:表1。
　　表1 糖尿病治疗记录单
　　姓名性别床号 住院号门诊号
　　综上所述，对糖尿病患者的血糖监测为临床诊疗提供了动态数据，特别是糖尿病人在外科手术期间因手术、疼痛及心理因素等的刺激更容易引起血糖的波动，为了防止低血糖反应、切口感染等的发生，应注意血糖的管理。因此血糖管理在糖尿病患者手术前后起着举足轻重的作用，在工作中我们应高度重视。
　　参考文献
　　[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:798.
　　[2] 王小英,朱会英,孙立贵等.糖尿病并发医院感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):282-284.
　　[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:799-800.