[血糖测定的注意事项及临床意义] 血糖测定方法

　　[摘要]随着生活水平提高和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率正在成快速上升的趋势，人们将越来越重视自己的血糖水平了。本人就血糖检测中相关可变因数常造成血糖值误解简要谈及血糖测定的一些注意事项及临床意义。
　　[关键词]血糖; 注意事项; 意义
　　[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-240-01
　　
　　随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率正在成快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。然而我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低。近年来随着我国政府的关注加强，医学界的推动有力，我国糖尿病防止工作也获得了长足的进展。可以预见人们将越来越重视自己的血糖水平了。值得注意的是，在血糖检测中不合格的标本时有发生，轻者导致检验结果无从解释，重者导致误诊误治，从而引起病情的延误和一些医疗纠纷的发生。因此在这里简要谈及血糖测定的一些注意事项及临床意义。
　　1 注意标本类型:血糖测定标本常有两种类型―血浆（清）和全血，两者对比常有一定的差距，导致病人误认为测定结果不准确。通常大多数实验室采用血浆(清)测定血糖浓度，而床旁和病人自我监测时多用全血。由于红细胞中葡萄糖较少的缘故，因此包括血细胞在内的全血血糖值应比血浆（清）血糖值约低10%―15%，是导致二者血糖值不一致的原因。但是有些血糖仪为了避免此差异，在试纸上有多孔膜分离红细胞，也是测定的血浆血糖值，其空腹结果与静脉血浆（清）测定值较接近。另外，在进食后肠道吸收的葡萄糖经静脉回心流到动脉，经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉，所以动脉血糖值比静脉血糖值高。然而毛细血管全血血糖值则居二者之间，因此在进食后毛细血管血糖值比静脉血糖值高2―4mmol/L。因此，在临床中应注意这些差别，并分别采用相应的参考范围。
　　2 注意病人的准备：由于特定的需要，血糖测定时需要病人做一些特殊的准备，若准备不当甚至错误时，就会引起误诊。
　　2.1血糖测定用于已确诊糖尿病患者的血糖水平监测、疗效观察及用药量调整时，标本准备包括空腹，餐后1、2、3小时血糖，早餐后及晚餐后血糖等，应严格遵守遗嘱。
　　2.2血糖测定用于糖尿病的诊断时，则必须依据空腹、任意时间或口服葡萄糖耐量（OGTT）中2小时血糖值。当用OGTT2小时血糖诊断糖尿病时，应采用世界卫生组织推荐的OGTT实验（75g葡萄糖）。采用进食馒头等方法后测定的餐后2小时血糖值用于诊断糖尿病是错误的，是不可靠的。任意时间血糖又称为随机血糖是指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关，但用这个标准诊断糖尿病时必须有临床症状。
　　空腹是指8―14小时内无任何热量摄入。空腹时间不可过长，随着空腹时间的增长，血糖浓度降低而刺激胰高血糖素分泌，继而肝糖原释放系列反应，导致血糖测定不可靠。在临床中较多见，应耐心做好解释工作，避免不可靠的结果发生。空腹并非仅指不进餐，输入任何碳水化合物，尤其糖水时，无论在输液侧或对侧采血检验血糖均是不可靠的。在输注糖水时，只要几分钟可导致血糖浓度迅速增高。常用的5%的葡萄糖的浓度约为278mmol/L，这比正常人血浆葡萄糖高几十倍，影响非常明显。
　　3 注意标本采集:采血时病人应尽量放松，若过分紧张就会处于一种应急状态，这将促进肾上腺素及胰高血糖素的分泌，进而引起血糖升高。急性感染、创伤、脑血管意外、烧伤、心肌梗死、剧烈疼痛时人体处于应激状态，将导致血糖升高。运动对血糖有明显影响，一方面运动是一种应激状态可引起血糖升高，另一方面运动增加机体对血糖的消耗从而降低血糖，因此采血前应避免剧烈运动。
　　4 注意标本的送检：标本采集后，血细胞中进行的糖酵解使血中葡萄糖减少，室温下减幅约为5―7%/h,当有白细胞增多或有细菌污染时，葡萄糖减少速率会更快。因此除非使用了抑制糖酵解的采血管外，在标本采取后应及时送到实验室快速测定血糖。
　　5 注意其他因素的影响：服用某些药物如糖皮质激素、噻嗪利尿剂、口服避孕药、阿司匹林、三环类抗抑郁药，均可一过性血糖升高。血糖测定前医生应注意有无此类用药史，以便做好解释工作，避免误诊。目前实验室测定血浆(清)葡萄糖多用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。己糖激酶法影响因素较少，采用葡萄糖氧化酶法时应注意：血液中高浓度的尿酸、维生素、胆红素、血红蛋白（溶血时）、谷胱甘肽、四环素等可导致血糖测定结果明显偏低。
　　6 葡萄糖测定的临床意义：血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有当相对平衡时，则出现高血糖和低血糖。
　　6.1生理性血糖增高：饭后1-2h；摄入高糖食物；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张，肾上腺素分泌增加。
　　6.2病理性血糖增高：
　　6.2.1原发性糖尿病（diabetes mellitus）。
　　6.2.2内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、Cushing综合症、高血糖素细胞瘤。
　　6.2.3胰腺疾病:急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、一胰腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤。
　　6.2.4抗胰岛素受体抗体与有关疾病：棘皮症、Wernicke’s脑病。
　　6.3生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后。
　　6.4病理性低血糖：
　　6.4.1胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。
　　6.4.2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。
　　6.4.3严重的肝脏疾病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效调节血糖。
　　总之，在血糖测定过程中注意事项及综合分析血糖测定结果的相关意义极为重要，病人、医生、护士和实验室工作人员都应重视，以避免不必要的失误而导致病人误诊。
　　参考文献
　　[1] 全国《临床检验操作规程》第三版 叶应妩等.
　　[2] 《临床检验与技术》（中级）全国卫生专业技术资格考专家委员会.