我院结直肠癌性梗阻的临床分析_结直肠癌临床路径

　　[关键词] 结直肠癌性梗阻;临床手术 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 　　 　　结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位[1]。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占60%。发病多在40岁以后,男女之比为2:1。为了探讨结直肠癌性梗阻的治疗原则,分享结直肠癌性梗阻的治疗体会,将我院结直肠癌性梗阻临床手术报道如下:
　　1临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组患者共64例,其中男性患者43例,女性患者21例。年龄在35―75岁之间,平均年龄为57.4岁。右半结肠癌20例,左半结肠癌30例,直肠癌14例。慢性梗阻38例,其中不完全性梗阻28例,完全梗阻10例,病史1～15个月(平均5个月)。急性梗阻26例,其中不完全性梗阻6例,完全梗阻20例,病程3～21天。术前诊断主要依据:病史(便秘、腹胀、便血、贫血),体检(腹胀、腹部肿块),腹部X线平片(提示低位结肠梗阻),腹部CT,钡剂灌肠,纤维结肠镜活检。术前确诊40例。
　　1.2 治疗方法
　　64例结直肠癌性梗阻患者全部手术治疗。右半结肠癌20例中19例行结肠顺行灌洗肿瘤一期切除吻合,1例因无法切除旷置肿瘤行短路吻合。左半结肠和直肠癌44例中20例行结肠顺行灌洗一期切除吻合,18例行一期切除二期吻合,6例因肿瘤无法切除行姑息性减压手术。重视围手术期处理,术后坚持扩肛至肠蠕动恢复,肛门排气、排便。
　　2结果
　　57例肿瘤切除患者均经病理证实,高分化腺癌12例,中分化腺癌24例,低分化腺癌16例,黏液腺癌4例,未分化癌1例。Duke’s分期:A期2例,B期20例,C期32例,D期10例。
　　3术后并发症
　　64例病例中出现并发症15例(23.4%),其中伤口感染8例,腹腔感染2例,心脑血管并发症1例,吻合口瘘4例(均发生于一期切除吻合者,其中右半结肠1例,左半结肠3例),围手术期死亡2例(1例死于急性心梗,1例死于腹腔感染所致ARDS,感染性休克),手术死亡率3.1%。
　　4术后随访
　　64例病例5年生存率为28.1%,其中姑息性手术者均在1年内死于原发病或伴随病,肿瘤一期切除吻合者5年生存率为33.3%,一期切除二期吻合者5年生存率为27.8%,一期切除后Ⅰ期和Ⅱ期吻合手术5年生存率差异无显著性。
　　5 讨论
　　近年来,结直肠肿瘤发病率较前明显增加,其中很大部分以结肠梗阻就诊,且多发于中老年人[2],术前难以充分肠道准备,手术风险大,术式亦有争议,争论的焦点是实行一期手术还是二期手术[3] [4] [5]。癌性梗阻为结直肠梗阻的首要病因,相比小肠梗阻有以下特点[6]:(1)诊断困难;(2)因结直肠梗阻多为闭袢式梗阻,血供差,易发生坏死、穿孔和吻合口瘘;(3)含菌高,需术中结肠灌洗,易污染;(4)多为老年人,合并症多,并发症、死亡率高。对于伴结肠梗阻的结直肠癌,力争一期切除肿瘤,只要做到肿瘤一期切除,吻合早晚对预后影响不大,左半结肠梗阻一期吻合更应慎重[7]。随着抗生素的发展,围手术期处理的改善和手术技术的进步,对左半结肠梗阻一期切除吻合的安全性已极大地提高,但应严格无菌操作,术中结肠彻底减压灌洗是一期吻合成功的前提。做到夏穗生提出的“上要空、口要正、下要通”九字要领和遵循“引流要度过危险期”的原则[8],术后坚持扩肛至肠蠕动恢复,肛门排气、排便。本人认为结直肠癌性梗阻的治疗无固定模式,要根据病人情况、医院条件、医生的经验和能力综合考虑,选择最适合的治疗方法,争取一期切除吻合是当今治疗结直肠癌性梗阻的趋势。
　　
　　参考文献
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　　中国腹部外科杂志, 2001,(06) .
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　　[8] 许剑民,钟芸诗,徐美东,周平红,刘枫林,韦烨,姚礼庆,秦新裕. 经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用[J].中华胃肠外科杂志, 2006,(04).