激素依赖性皮炎 [胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎临床观察]

　　[摘要]目的：观察胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效和安全性。方法：将108例面部激素依赖性皮炎患者随机分为两组，治疗组：56例，面部给予胶原贴敷料，每天1次；对照组：52例，面部维生素E霜外涂，每天2次。两组均给予口服西替利嗪10mg，每天1次，疗程均为8周，治疗结束后进行两组疗效对比。结果：疗程结束后两组患者的症状、体征均有不同程度好转，治疗组4周、8周有效率分别为82.14%、91.07%，对照组4周、8周有效率分别为61.84%、65.38%，两组疗效比较差异有统计学意义，且观察组未发生不良反应。结论：胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎安全、有效。
　　[关键词]胶原贴敷料；面部激素依赖性皮炎；治疗
　　[中图分类号]R758.22[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0811-04
　　
　　Clinical observation ontreatmentfacial hormone-dependent dermatitiswith collagen dressing
　　WANG Ming-zhi
　　（Department of Dermatology,Houjie Hospital of Dongguan City, Dongguan 523945,Guangdong，China）
　　
　　Abstract：Objective To observe the treatment efficiency and safety ofcollagen dressing that it was applied facialhormone-dependent dermatitis. Methods 108 patients suffering from facial hormone-dependent dermatitis were randomly divided into two group.The observation group 56 cases were given collagen dressing once a day.The control group 52 cases were givenVitamin E frost twice a day.Both group were treated with oral cetirizine 10mg once a day,a course of 8 weeks after end of treatment,two groups were compared. Results The two groups of patients after treatment,the symptoms and signs improved in varying degrees,the observation group for 4 weeks, 8 weeks,effective rates were 82.14%，91.07%,control group for 4 weeks,8 weeks were 61.84 %，65.38% efficient,The difference between the two groups was statistically significant, and the observation group had no adverse reactions.Conclusions The collagen dressing treatment of facial hormone-dependent dermatitis is safe and effective.
　　Key words：collagen dressing；facialhormone-dependent dermatitis;treatment
　　
　　糖皮质激素具有抗过敏、抗炎和免疫抑制等作用，对许多皮肤病有较好疗效，由于其滥用导致的激素依赖性皮炎在临床上比较多见，特别是中青年女性有逐年增加的趋势。因本病好发于颜面部，不仅影响患者面部容貌美，而且还会造成患者面部不适或瘙痒，影响其自信，所以随着人们生活水平的提高，对本病的防治日益受到关注。2007年1月～2009年10月,我们采用胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎患者，取得了满意疗效，现将结果报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:108例面部激素依赖性皮炎患者均来自我院皮肤科门诊，其中男23例，女85例；年龄18～60岁，平均28.6岁。外用含糖皮质激素的软膏最短30天，最长3年，平均10.9个月。将患者单盲随机分为两组：治疗组56例，对照组52例。两组患者在外用激素时间长短、年龄、性别、病程及症状等方面差异无统计学意义，具有可比性。曾经使用过的药物有醋酸去炎松、肤轻松、皮炎平、复方酮康唑霜、皮康王、派瑞松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、复方地塞米松霜、地奈德乳膏和自制含皮质类固醇激素的外用药膏。临床表现为轻重不等的红斑、丘疹、脓疱、水肿、脱屑、色素沉着，并伴有瘙痒。
　　1.2 入选标准：①面部反复外用糖皮质激素达1个月以上；②具有停用激素后皮损复发或加重，重新使用药物后皮肤症状减轻或消失的特点，即激素依赖现象；③愿意接受胶原贴敷料治疗且能遵守治疗方案；④口头知情同意者。
　　1.3 排除标准：①有外用胶原蛋白类制品过敏史和对异种蛋白外用过敏者；②有严重心、肺、肾以及造血系统疾病者和精神病患者；③妊娠、哺乳期妇女；④治疗过程中再次使用激素的患者；⑤未完成疗程者或因严重不良反应而终止治疗者；⑥患有寻常痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、红斑狼疮等可能影响疗效观察的皮肤病。
　　1.4治疗方法：立即停用激素制剂，避免日晒、接触皂类和含有香料或激素的化妆品，用清水洗脸，禁食酒类、辛辣刺激性食物。治疗组：采用胶原贴敷料治疗(广州创尔生物技术有限公司出品，由胶原蛋白原液和无纺布组成)，患者每天清洁面部皮肤后将胶原贴敷料紧贴于面部病灶处，每次30min，每天1次；同时给予口服西替利嗪10mg，每天1次。对照组：维生素E霜外涂面部病灶处，每天2次，给予口服西替利嗪10mg，每天1次。两组疗程均为8周。
　　1.5 疗效判定标准[1]：疗效观察指标包括皮损(红斑、丘疹、痤疮性损害、毛细血管扩张)和瘙痒。评分标准：各项指标均按4级评分法进行评分：0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。根据疗效指数进行评价，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分×100%。痊愈：皮损和症状消失，疗效指数＞90%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，疗效指数为60%～90%；好转：皮损和症状减轻，疗效指数为20%～59%；无效：皮损和症状无明显改善，疗效指数＜20%。总有效率以痊愈+显效计。在治疗4周、8周后记录患者临床疗效及不良反应，疗效指数如达痊愈即停止治疗。
　　1.6 统计学处理：采用χ2检验。
　　
　　2结果
　　两组患者于治疗后4周、8周进行疗效评价，分别见表1～2。
　　
　　3 讨论
　　激素依赖性皮炎在临床上比较多见，该病可以发生在任何部位，但以手部，小腿和面部多见，临床多见于中青年女性面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮与酒渣鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感为主[2]。所以，医生应向患者介绍本病的基本常识，使患者了解该病是可以治愈的，减少患者的恐惧，增强其治疗的信心，积极配合医生坚持治疗。其次，应明确激素依赖皮炎目前没有特效疗法，激素依赖性皮炎的治疗原则为停止外用激素，消除局部的皮损，恢复皮肤屏障功能，达到皮肤自我更新作用。
　　激素依赖性皮炎发病机理尚不完全清楚，可能由于其免疫抑制作用，使得皮肤表面微生物过度繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎性介质所致[3]。面部应用胶原贴敷料，使胶原蛋白带有正电荷与细胞膜上的磷脂间的静电作用从而增加细胞稳定性，同时，胶原蛋白可与脂肪酸和过氧化氢、单态氧等自由基相互作用，具有抗氧化性，增加面部皮肤抵御紫外线辐射能力。同时，胶原贴敷料产生的微酸环境能直接抑制皮肤表面微生物生长，有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能，增强局部杀菌力，达到预防感染的目的。
　　人们已认识到因长期外用含糖皮质激素制剂或暗含激素化妆品及美容护理产品，使其角质层变薄，屏障功能下降，面部基础表皮含水量较正常皮肤低，真皮毛细血管扩张明显，当受到外界刺激时反应较正常人高，容易对糖皮质激素制剂形成依赖，外用糖皮质激素制剂时间越长,临床症状及皮疹越重，疗程较长，疗效相对较差[4-5]。应用胶原贴敷料，其中有细胞代谢所必需的多种氨基酸，能快速恢复角质层保水能力，使皮肤保持湿润，促进皮肤新陈代谢，加速皮肤的血液循环，增强皮肤整体的抵抗力和免疫力，恢复皮肤正常生理功能，使皮肤细胞膜趋于稳定，增强皮肤的抗刺激能力，改善皮肤亚健康状态，从而改善皮肤过敏症状。面部长期外用糖皮质激素导致皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，胶原贴敷料能恢复皮肤屏障功能，可降低毛细血管通透性，使局部充血减轻，渗出减少，以降低皮肤敏感性。可见胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎中具有治愈率高、疗程短、疗效好，无明显不良反应，对人体无毒副作用，具有抗刺激、抗过敏、抗炎作用的胶原贴敷料，缓解面部因为停用激素带来的不适，消除激素对颜面的副作用，同时，胶原贴敷料在应用过程中，方便、安全、易于患者接受,值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]唐志坤，赵 颖．氟芬那酸丁酯软膏耳联合龙胆合剂治疗面部激素依赖性皮炎疗效规察[J].临床皮肤科杂志，2006，35(3)：l87.
　　[2]顾 恒．激素依赖性皮炎诊断及治疗[J].中华皮肤科杂志，2007，40(1):56.
　　[3]Chu CY．The use of 1% pimecrolimus cream for the treatment of steroid-induced rosacea[J].Br J Dermatol，2005，152(2)：396-399．
　　[4]方木平.药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].中国美容医学,2008,17(4):552.
　　[5]韩 平，戴永江.美能注射液治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察[J].中国美容医学，2009,18（2）：224-226.
　　
　　[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-04-03
　　编辑/李阳利
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