隆鼻术后月经改变４例临床分析:鼻翼缩小根本不用手术

　　对于健康的女性来说，一般情况下，月经比较有规律性。如果月经周期发生变化，常常会比较紧张，尤其是在手术后出现月经周期的改变，患者本人及家属会更加紧张，很难接受，会认为是手术的原因引起的，个别患者甚至认为是手术失误或手术的不成功导致。现将我院4例隆鼻术后月经改变患者的临床观察及术后随访结果报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料：本组4例患者，均为我院门诊就诊及手术患者，均为已婚已育妇女，年龄分别为28、29、32及38岁。入院后常规进行术前检查，无手术禁忌证，遂在局麻下行硅胶假体隆鼻术。
　　1.2手术方法：麻醉成功后，我们常规采用鼻前庭缘及鼻翼内侧缘切口，切开皮肤或粘膜，并紧贴鼻翼软骨、鼻软骨及鼻骨表面进行钝性分离，局部充分分离后，将事先制好的鼻模置入分离腔隙内，并适当调整后，缝合切口，并适当固定。
　　
　　2结果
　　
　　本组4例患者术后恢复均很顺利。术后第6天拆线，切口愈合好，无明显肿胀及瘀血、瘀青等现象，外形也很自然，但均表现为月经周期的改变。其中1例月经明显提前，手术当晚就出现月经，但比平常月经量少，无其它特殊异常。现随访半年余，发现该患者仅来月经的时间发生改变,但月经的量及持续时间基本没有改变,很有规律，且无其它任何不适，也未作特殊检查及诊治处理。1例术后出现月经紊乱，早期仅表现为月经周期逐渐延长，但半年后月经周期出现紊乱，长短不一，遂到多家医院就诊治疗，一直未查明原因。2年后到我院复诊，考虑可能与硅胶假体有关，遂取出假体，半年后月经逐渐恢复正常。现随访4年，再未出现月经异常。2例出现月经推迟，但周期不一，有长有短，其中1例1年后被确诊患有垂体瘤，给予相应治疗。但另1例随访至今已4年，一直未查明原因，月经仍表现为推迟不定，但无其它特殊不适，患者本人及家属不愿意取出鼻模，故现仍不能确定是否与硅胶假体有关。
　　
　　3讨论
　　
　　隆鼻术是目前最常见且很普遍的整形美容手术，且方法及操作简单易行。目前所用的材料仍以硅胶假体最为普遍。我们按常规方法进行手术，手术顺利，术中及术后患者无特殊不适征象。仅表现为月经发生改变。4例患者术后随访，我们发现她们术前均无月经异常，而且非常准时，从无提前或推迟现象。所以我们认为，引起月经不调的原因可能与隆鼻手术有关，但具体原因还不确定，初步认为与手术创伤应激有关［1］。
　　对于女性来讲，月经周期是一种十分敏感的生理反应。一旦发生变化或紊乱，常会带来一定的心理压力。导致月经紊乱的原因主要有以下几点：①内分泌失调：即通常所说的荷尔蒙失调；②凝血障碍：如血小板减少或白血病等；③甲状腺功能异常：如功能亢进或减退；④肝功能异常；⑤怀孕；⑥恶性肿瘤：如卵巢癌；⑦子宫肿瘤：如宫颈癌或子宫内膜癌；⑧异物残存在阴道或子宫内：如避孕环放置不当等。其中最常见原因是内分泌失调，其次是子宫肿瘤。但环境或精神因素也常会引起短暂的月经紊乱，如当发生了情绪上或者心理上的一些影响较大的干扰时，就会影响到月经周期，使其发生紊乱。前述的引起月经失调的常见原因，通常情况下自愈的可能性较小，尤其是器质性病变，必须经过相应的治疗或手术才能治愈。但由情绪或心理精神因素引起的，只要待情绪平稳，心理应激过后一段时期，月经就会逐渐恢复正常[2]。
　　月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜造成的，卵巢激素的分泌要受脑垂体和下丘脑释放激素的控制，所以，无论是卵巢、脑垂体还是下丘脑或者大脑出现“问题”，都会影响到月经周期。有些学生，平时成绩平平，遇到考试便心情紧张；有些女性，亲人故去，悲伤过度；还有些人发生环境巨大变化，工作重大调动，遭受重大的精神压力或心理创伤……都会对大脑产生影响，同时也使下丘脑受到抑制，不能正常分泌释放激素，干扰月经周期，出现紊乱［3-4］。
　　我们认为该组患者也不排除上述可能。尤其第1例，更为明显。该患者月经干净半个月来我院行隆鼻术，术后当晚就出现月经，但较正常偏少。经临床分析，我们发现月经干净后半个月，正是排卵期，也是子宫内膜分泌高峰期，此时子宫内膜血供相当丰富。当手术疼痛刺激，产生应激反应后，子宫内膜毛细血管强烈收缩，导致局部部分血管痉挛、缺血，部分血管扩张、瘀血，最终导致血管破裂出血，形成类似月经，出现临床上月经提前。当然如果考虑其它因素,也不无可能,比如：内分泌紊乱、硅胶假体排异反应或其它因素等。
　　对于第2例患者，心理因素是主要原因。因为患者手术后，一直担心硅胶假体排异反应，感觉到鼻部有异物感，常常吃饭不香，睡眠不好，甚至经常失眠。虽多家医院会诊，排除假体排异反应，但什么原因引起，一直未查明，所以患者仍认为是假体引起，给予去除后，患者心理因素消除，月经也逐渐恢复正常。
　　当然我们也要排除其它器质性疾病的可能。该组患者中有1例就是因为月经的改变，患者本人及家属高度重视，经多方面的检查及诊治，最后被确诊为垂体瘤，给予手术切除，术后预后良好，无明显后遗症。虽然我们不能完全排除硅胶假体置入人体后，对部分敏感体质者，是否存在有引起内分泌功能改变的可能。如果有，到底是什么机制，目前还不能确定，还需要进一步临床研究与讨论。
　　因此，对于手术后的月经紊乱，我们首先要考虑是否存在有紧张或其它影响情绪的因素。如果存在，必须逐一去除；其次，月经不调，要考虑是否存在器质性疾病的可能，如：卵巢或子宫肿瘤、垂体瘤等；最后我们才考虑内分泌功能紊乱及其它因素，并给予相应检查及治疗。
　　
　　[参考文献]
　　[1]马光瑜,叶 琳.应激与妇女的生理、心理特点[J].国外医学妇幼保健分册,1995,6(1)：21-24.
　　[2]尹凤英，袁文莉.整形外科门诊受术者的特点及护理对策[J].中国美容医学，2006，15（6）：72-73.
　　[3]石红梅,袁云华.焦虑情绪对心身疾病发生的影响[J].国际中华心身医学杂志,2000,2(1)：32.
　　[4]卢 莉，李建平，薛云珍，等.情绪反应、个性特征与月经失调的关系[J].中华心理卫生杂志，2005,3(3):156-158.
　　
　　[收稿日期]2007-08-29[修回日期]2007-11-29
　　编辑/何志斌