皮瓣受区床与缺血-再灌注皮瓣成活的关系� 皮瓣缺血表现

　　曹景敏 鲁开化 郭树忠� 　　(第四军医大学西京医院整形外科中心 西安710032)� 　　[摘 要] 目的:探讨皮瓣受区床对缺血-再灌注皮瓣成活的影响,重视受区床的营养性作用。 方法:40只大鼠分成A组(皮瓣下不置硅胶膜)、B组(皮瓣下置硅胶膜后再缝合)。阻断腹壁浅血管1h、6h、10h及完全切断腹壁浅血管,观测不同时段皮瓣温度及组织病理改变,7天时计算皮瓣成活面积。 结果:皮瓣温度、皮瓣成活面积及组织病理学改变阻断血管1hA、B组无明显差别,阻断6h、10h及完全切断血管两组间有显著差别。A组阻断10h与完全切断血管两组间皮瓣成活面积很相近。A组完全切断血管后真皮下组织见白细胞大量聚积。 结论:皮瓣受区床对缺血-再灌注皮瓣成活起营养作用。白细胞可损害这种营养性作用。�
　　[关键词] 皮瓣 受区床 缺血-再灌注 成活面积�
　　[中图分类号]R622��+2� [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2000)06-0410-03�
　　THE RELATIONSHIP BETWEEN THE RECIPIENT BED VASCUSARITY�
　　AND VIABILITY OF ISCHEMIC-REPERFUSION FLAP
　　CAO Jing-min LU Kai-hua GUO Shu-zhong�Depart.of Plastic Surgery,Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University(Xian 710032)�[Abstract] Objective:To study the relationship between recipient bed vascularity and the viability of ischemic-reperfusion flap,highlight the importance of recipient bed nourshment. Methods:40 rats were divided into A (no silicone sheet implanted between flap and recipient bed)and B group (silicone interposed between flap and recipient bed).Different superficial abdomenvessels occlusion time(1h,6h,10h and permanent divided,respectively)was made,and flap temperature and the histopathology was studied on time.Flap survival area were measured 7 days postoperatively. Result:No significant difference of flap temperature and histopathology were found between A and B for 1h ischemia flap.but significant differences were showed for 6h,10h and permanent ischemia flap .Interestingly,it appeared the same flap surrival area between 10h and permenent ischemia in A groups,and lots of leukocyter were deposited on subcutaneous layer. Conclusion:Recipient bed vascularity have nourishing effect on ischemic reperfusion flaps.Leukocytes may damage this effect.�[Key words] Flap Recipient bed Ischemia-reperfusion Viability
　　组织移植(植皮、皮瓣转移等)在整形外科应用愈来愈广,缺血-再灌注是引起组织损伤的重要因素已引起了人们的广泛关注,对其机理及防治均有多篇文章报道。除了缺血-再灌注损伤这一影响因素外,受区床的情况对组织移植的影响至今很少有学者专门研究。
　　
　　1 材料与方法�
　　
　　1.1 皮瓣设计及实验模型�Wistar大鼠40只,体重2320g,雌雄不限,等分成A、B两组。A组受区床与皮瓣间不置硅胶膜,B组则置一较皮瓣略小硅胶膜再缝合。1%戊巴比妥钠(40mg/kg)腹腔注射麻醉后,按照Mellow等��[1]�的方法在大鼠下腹部(单侧)形成3×6cm岛状皮瓣(图1),血管蒂为腹壁浅动静脉,以微型血管夹阻断腹壁浅动静脉近端。A、B两组阻断方法相同,分为1h(Ⅰ组)、6h(Ⅱ组)、10h(Ⅲ组),Ⅳ组以3-0号丝线结扎近端供血血管,并剪断,形成缺血原位移植模型。每组动物5只,皮瓣处均留长线打包包扎,石膏固定,以防皮瓣回缩变形或被大鼠咬坏,影响测量结果的准确性。



　　1.2 观测内容
　　1.2.1 皮肤温度测量。术前、术后30min,1h,2h、6h、12h、24h、48h以WTS-温度测量计测量动物皮瓣处温度,探头置于皮瓣中部。
　　1.2.2 皮瓣成活面积计算。术后7天,将废旧塑料片置于皮瓣上方,描绘皮瓣成活与坏死部分,将结果输入计算机,计算皮瓣成活面积。
　　1.2.3 组织学检查。术后1天、3天、7天自皮瓣中部取1cm×1cm组织块,10%福尔马林固定,切片H-E染色,显微镜观察组织结构。
　　1.2.4 所有结果均以t检验进行统计学处理。
　　
　　2 结果
　　

　　2.1 皮瓣温度 动物正常皮肤温度为28.8℃±1.1℃,A,B二组皮瓣处温度测量结果见图2。AⅠ和BⅠ两组间体温基本一致;AⅡ、AⅢ与BⅡ、BⅢ随着时间的延长,皮温呈下降趋势;AⅢ与AⅣ随着时间延长,皮温越来越相近;AⅣ与BⅣ随时间延长,皮温渐呈分离现象。经t检验统计显示,48h时AⅠ BⅠ皮温无显著性差别(P>0.05),而AⅡ、Ⅲ、Ⅳ与BⅡ、Ⅲ、Ⅳ间有统计学意义(P0.05)。
　　2.2 皮瓣成活面积 A、B两组间皮瓣成活面积见图3。经统计学分析,A、B两组间血管阻断1小时成活面积无显著性差别(P>0.05)。但其余时间段均有统计学差别(P