先天性单侧唇裂５０例修复体会|先天性唇裂修复

　　(崇阳县中医院外科　湖北 崇阳437500) 　　汪瑞良　男，1953年生。湖北省崇阳县中医院外科主任，副主任医师。　　笔者用皮瓣修补方法对50例先天性单侧唇裂进行修复，体会如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　50例中男38例，女12例，年龄最大21岁，最小1岁；左侧41例，右侧9例；完全性唇裂43例，不完全性7例。
　　
　　2　手术适应证及修补方法
　　
　　2.1　适应证　身体健康，无血液病，无上呼吸道感染，非疤痕体质者。
　　2.2　定点设计　定点划线，设计皮瓣及切口线。
　　2.3　麻醉消毒　①麻醉　婴儿多采用基础麻醉并局部麻醉，成人常用局麻或眶下神经阻滞麻醉。局麻中可加入适量的肾上腺素。②消毒　成人消毒前应剃胡须、剪鼻毛，颜面部用75%酒精消毒，口腔鼻腔用1‰新洁尔灭消毒。
　　2.4　手术操作　①切开　沿所设计的切口线切开上唇全层，有明显血管出血时用蚊式止血钳止血。(不用线结扎止血，以免导致异物感染)②潜行分离：在裂侧牙龈沟处作松弛性切开长约1cm～2cm的切口，用刀柄将唇颊部软组织与上颌骨的骨膜分离。范围视裂隙张力大小而定。③缝合：先用1号丝线按照定点初步缝合，如有不够满意处作相应处理，使其外形修复满意后，剪去初步定点缝线。再先缝肌粘膜层，后用5-0丝线缝肌肤层(肌层不单独缝合)，此层要尽量缝平整，最后缝红唇时，先将多余的组织皮瓣切除，以恢复红唇的正常外形，使红唇的中心显得丰满，有时可将患侧红唇边缘切成一个三角瓣插入对侧红唇，注意不可过多地切除患侧红唇，以免影响手术效果。全手术过程应及时止血，防止血液、凝血块及纱布堵塞气管；④术后注意口腔护理，用适量的抗生素预防感染。
　　
　　3　疗效及评价标准（附表）
　　
　　4　讨论
　　
　　先天性唇裂修复术的方法很多，切口的设计各异，但设计合理是关系到手术成功的重要环节，笔者近三年来采用皮瓣修复单侧唇裂疗效满意，设计较简单，对初学者容易掌握，术中缝合时没有张力，同时可使移位的鼻小柱和唇人中回复到正中位置，使裂侧变形的鼻翼(鼻孔)恢复正常形状，并能使红唇尽量能与健侧对称(伴有硬腭严重缺损者术后三个月后需行矫形术)，用5-0细线缝合对皮肤损伤小，基本无瘢痕，加之缝合成锯齿形，可避免因瘢痕挛缩而发生唇红上翻，是较理想的修复手术之一。
　　收稿日期　1999-09-25
　　编辑/张惠娟