脂肪瘤抽吸术【脂肪抽吸术在体表脂肪瘤治疗中的应用】

　　[摘要]目的：探讨一种使用吸脂术去除浅表脂肪瘤的微创手术方法及改进。方法：标记好瘤体的边界，在瘤体的外缘切开一0.5cm的切口，使用肿胀麻醉法将瘤体及皮下注入肿胀液药后应用吸脂针将瘤体大部分吸出，残余的瘤体及包膜用止血钳直接夹碎取出，瘤区加压包扎。结果：2009年开始至今我们在门诊通过该方法手术28例，随访半年均无复发，伤口隐蔽无并发症发生。结论：使用该方法进行手术，患者痛苦小，可以完全去除瘤体不复发，术后无切口瘢痕，外观美观，手术容易操作，取得了良好的效果；是一种非常值得推广的手术方法。
　　[关键词]体表脂肪瘤；吸脂术；小切口
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0181-03
　　
　　Application of clip the minimally invasive liposuction surgery in superficial lipoma
　　DONG Xiao-hong,JIANG Hai-shan,ZHANG Ming-sheng,WANG Chun-lei,MA Qiang,WANG Chang-lin
　　(The Fourth Hospital of Baotou,Baotou City 014030,Inner Mongolia Autonomous Region,China)
　　
　　Abstract:ObjectivesTo explore the application of liposuction and improvement removal with minimally invasive in superficial lipoma.MethodsBefore liposuction surgery,superficial lipoma was marked and opened an incision (about 0.5cm) in the exterior margin of the lipoma. Then after anesthetized by the tumescent technique and hypodermoclysis infusing tumescent infiltration solutions,the majority of the lipoma was sucked and the remanent lipoma and envelope were clamped directly with hemostat. The region of the surgery was pressure dressed.ResultsIn all 28 participants in our clinics from 2009,clip the minimally invasive liposuction surgery got a good effect,with no recurrence after half-a-year follow-up and no other complications.ConclusionThe clip the minimally invasive liposuction surgery could remove the lipoma completely with no recurrence,no scar. And this surgery was easy and also could comfort patients.
　　Key words:superficial lipoma；liposuction；minimal incision
　　
　　体表脂肪瘤是外科常见病、多发病中的一种病变，有单发的、多发的及对称性生长的多种生长方式[1]，传统的治疗a方法是手术切除法，近来也有使用脂肪抽吸术吸除法，但是这些方法都各有利弊[2]。手术切除法容易产生较大的切口瘢痕、术后伤口裂开及皮下血肿等并发症，而吸脂法不能完全去除肿瘤，容易复发。受到以上两种方法的影响，我们总结两种方法的优点针对其缺点，从2009年开始至今在门诊通过使用微创吸脂及部分技术改进治疗体表脂肪瘤28例，均取得了良好的效果。
　　
　　1临床资料
　　从2009年3月～2010年10月我们在门诊使用吸脂夹取术治疗体表脂肪瘤28例，男性17人，女性11人，年龄18～57岁，其中多发性脂肪瘤患者19例，单发脂肪瘤9例，最大10cm×8cm，最小3.0cm×5.0cm。
　　
　　2手术方法
　　2.1手术适应证：首先瞩患者做彩超检查瘤体的情况，确认瘤体位于皮下组织内，边界清楚、活动度好、血流信号弱的患者作为该术式的受术者[3]。
　　2.2手术设计：首先将瘤体的体表位置及范围标记清楚，然后在瘤体的边缘取较隐蔽的位置设计一个0.5cm的切口[4]。
　　2.3 麻醉方法：常规使用0.5%的利多卡因加1:20万单位肾上腺素的麻药，在标记好的切口位置麻醉手术切口后，用一只手在体表固定瘤体将麻药注入瘤体内，使瘤体尽可能的变大变硬，然后在皮下组织内少量浸润麻醉[5]；这时我们可以根据瘤体的和周围组织的质地差别清楚地辨别瘤体周围间隙。
　　2.4手术方法：用尖刀片切开标记好的切口，用小止血钳分离到瘤体的位置后，使用细刀柄或组织剪刀沿瘤体的表面和基底进行钝性剥离，致瘤体大部处于游离状态；然后用一只手在体表固定瘤体，用直径3.0mm吸脂针由切口插入瘤体，反复负压抽吸，直至瘤体缩小不能再吸出为止；最后使用小止血钳沿切口进入腔隙，张开止血钳在基底以先刮后夹的方法反复夹取，直至将残余的瘤体及包膜全部夹出；将空腔内的空气及积液排尽，切口缝合一针，予以加压包扎；积液较多的放置橡皮引流条24h内取出。对于较小的脂肪瘤，无法用吸脂针进行抽吸，可直接采用止血钳分离夹碎，取出，切口仍采用小切口。
　　2.5 疗效评价：术后1周切口愈合，彩超检查无瘤体残余，切口瘢痕不明显，无皮下积液及感染。
　　
　　3结果
　　3.1 2009年3月～2010年6月，我们选取的28例手术，随访半年，彩超提示均无瘤体残留和复发，切口隐蔽且瘢痕不明显，治疗效果满意；其中有2例出现皮下积液，术后1周给于抽吸后，提示为血清渗出液，经加压包扎3天后痊愈。
　　3.2 典型病例1：某男，46岁，发现左侧肩胛区肿物3年，做彩超检查提示为脂肪瘤、直径约8.0cm，具体情况如图1所示。
　　3.3 典型病例2：某男，36岁，因右肩部肿物1年而就诊，做彩超提示为脂肪瘤、直径约9.0cm，具体情况如图2所示。
　　
　　4讨论
　　4.1脂肪瘤的结构特点：体表脂肪瘤是外科临床常见的一种病变，有多发和单发。从病理角度讲脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，一般瘤体的表面都有完整的包膜，很少发生恶变[6]；在外科手术的过程中我们可以清楚的看到瘤体的包膜， 因脂肪瘤的包膜比较薄，而且没有分泌功能，只是包裹瘤体的纤维结缔组织，包膜和肿瘤的复发没有关系；而且手术经常在包膜内切除瘤体也有包膜残留的情况，并没有发现复发的现象[7]。
　　4.2常规手术的不足： 较大的脂肪瘤常常会影响外观和产生压迫症状。因此长期以来直视下手术成为治疗脂肪瘤的最常用的手术方法，但是该方法容易产生术后切口瘢痕、张力较大的部位容易切口裂开、空腔较大容易产生皮下积液及感染等并发症及恢复时间较长等不利因素，也增加了术中及术后的痛苦；常规的超声吸脂及机械吸脂，不能对瘤体进行准确完整的乳化吸脂，使正常的脂肪也出现部分的乳化，况且当瘤体变小后很难将其完整吸出，容易造成部分瘤体和包膜残留以致术后复发[8]。
　　4.3肿胀麻醉的重要性：术中使用肿胀麻醉非常重要，我们首先将麻药注入瘤体内，然后少量注入瘤体范围内皮下组织起麻醉作用；因为瘤体有包膜，所以在注入大量麻药后，药液短时间内不会向周围组织渗透，这时瘤体会明显增大变硬，这样一方面使瘤体的边界更加清楚，使皮下和瘤体之间质地差别更明显更容易将瘤体进行钝性剥离，另一方面也可以将分叶的瘤体通过肿胀放大显现出来，不容易遗漏；再者瘤体经过肿胀麻醉后，脂肪细胞已经破坏，血管收缩，出血减少更容易将其吸出[9]。
　　4.4手术的优缺点：该手术在手术的开始就对脂肪瘤的瘤体进行了充分的游离，这是非常重要的操作；一方面游离后瘤体的边界更加清楚，手术更有针对性，在手术的过程中减少了对正常组织的破坏作用，减少了手术的损伤；另一方面，充分的游离对于小的脂肪瘤完全可以不用吸脂法，而直接使用止血钳将其夹碎取出，对于大的瘤体可以更清楚的识别残余瘤体，方便取出，在手术中可以看到大部分瘤体的包膜都能完整的去除。
　　这种手术方式切口小于5mm，术中及术后的损伤小，痛苦也非常小，而且手术操作也相对简单，术中出血少，术后几乎没有伤口瘢痕形成[10]，容易被广大患者接受，特别是糖尿病患者，可以减少伤口的不愈合，非常值得推广。相对不足的是切口小反复摩擦容易造成切口周围皮肤出现擦伤，夹取时止血钳相对切口还是较大，完全依靠皮肤的弹性牵开切口，所以也会产生伤口牵拉损伤，需要在手术的过程中尽量轻柔操作，尽量减少反复磨擦和牵拉
　　4.5术后护理：术后的处理也非常重要，由于术后原来瘤体的位置成为空腔，所以必须给予有效的加压包扎，才能预防术后产生血清肿；术毕检查如果发现出血较多，也可以放置引流条，减少术后血肿及血清肿的形成；术后也需要制动，避免皮肤及皮下组织发生反复移动影响愈合；换药一般在术后5天，这时皮下空腔已经初步愈合，有血运形成，可以去掉敷料；如果在换药时发现有波动感，这时需用注射器抽出积液，再次予以加压包扎即可。
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-12
　　编辑/张惠娟