小切口重睑成形术同期内眦赘皮矫正:重睑成形术

　　［摘要］目的：观察小切口重睑成形术同期内眦赘皮矫正的美容效果。方法：采用一段式或三点式小切口法，即于重睑线中部设计长5～10mm切口，或于重睑线内、中、外各设计长3～5mm切口，切开皮肤及皮下组织，经切口剪除少许眼轮匝肌及部分多余眶隔脂肪，以5-0丝线间断缝合，重睑形成。继而行“△”形去皮鼻根部深层固定矫正内眦赘皮。结果：26例获得较长期随访，随访时间6个月～3年，受访者均对手术效果表示满意。结论：小切口重睑成形术同期内眦赘皮矫正美容效果肯定、方法简单。
　　[关键词]重睑成形术；小切口；内眦赘皮矫正；同期手术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0204-03
　　
　　Small incision for double upper eyelid plasty and homochronous epicanthus correction
　　NIU Jin-bao,LI Gao-zhong,SHEN Hong
　　(Department of Ophthalmology, Hospital of Xi"an Jiaotong University, Xi"an, 710061Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe the cosmetic effect of the small incision for double upper eyelid plasty and homochronous epicanthus correction.MethodsWith a one-section small incision or three-point small incisions, i.e. with a 5-10 mm incision at the inner side of the midline of the double upper eyelid rim or with 3-5 mm incisions at the inner, middle and outside of the eyelid rim respectively, the skin and the subcutaneous tissues are incised and a small amount of orbicularis oculi and part of the excresent orbital septum fat were removed through the incisions and were sutured interruptedly with 5-0 silk threads. The double upper eyelids formed thereby. Thereafter, triangular section for the correction of epicanthus was performed.Results26 cases were followed up postoperatively for 6 to 36 months. Prognosis was judged by all to be excellent.ConclusionThe method is both simple and easy to perform.
　　Key words:double upper eyelid plasty; small incision; epicanthus correction; homochronous operation
　　
　　笔者2003年以来行小切口重睑成形同期内眦赘皮矫正术获得满意效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组共62例，其中女57例，男5例，年龄18～35岁。其中8例为埋线法重睑成形术未做内眦赘皮矫正，且重睑不全或完全消失者。全部病例均为单睑伴内眦赘皮、上睑皮肤无松弛者。
　　
　　2手术方法
　　2.1 手术切口设计
　　2.1.1 重睑线及手术切口设计：受术者端坐位，轻闭双眼，于上睑内、中部位距睑缘6～8mm，用眼科无齿小镊横向张开约1cm左右，斜向上顶压上睑皮肤，嘱受术者睁眼，观察重睑形状并微调顶压点，使重睑线流畅、自然[1]。用美蓝标记重睑线全长，标出切口长度5～10mm，切口位置为眼睑中1/3略偏内侧。或于重睑线内、中、外各设计长3～5mm切口。
　　2.1.2 内眦赘皮矫正切口设计：本组采用“△”形去皮鼻根部深层固定矫正内眦赘皮[2]。
　　2.2 手术方法
　　2.2.1 重睑术：沿重睑切口线长度切开皮肤及皮下组织，剪除切口下唇一条眼轮匝肌，眶隔脂肪多者适量剪除。一段式小切口法切口长度一般5mm即可，但若为轻、中度肿泡眼者切口适当向外延长至10mm，以便取出外侧眶隔脂肪。切口长5mm者于切口两端用5-0丝线各间断缝合一针，切口长10mm者中间加缝一针。三点式小切口法各切开长3mm即可，若为轻、中度肿泡眼者可将中、外切口适当延长至5mm，以便取出外侧眶隔脂肪，切口长5mm者于两端各间断缝合一针，并确保每针都挂住睑板前组织或提上睑肌腱膜，以增加重睑的牢固性。对于曾行埋线法重睑成形术者，术中取出原来缝线。术后伤口无需包扎，第六日拆除缝线。
　　2.2.2 内眦赘皮矫正：笔者采用“△”形去皮鼻根部深层固定矫正内眦赘皮[2]。
　　
　　3结果
　　全部病例术后眼睑肿胀轻微、恢复快、未因手术影响工作及学习。26例获得较长期随访，随访时间6个月～3年，受访者均对手术效果表示满意。重睑线自然流畅，重睑小切口瘢痕不明显，内眦部瘢痕一般半年左右隐现，内眦赘皮矫正充分，泪阜显露，美容效果肯定（见图1～2）。
　　4讨论
　　4.1 眼部美容是美容整形外科最常见的手术之一，眼部美容手术中又以重睑成形术最常见，而内眦赘皮在东方民族中多见，它掩盖着内眦角，是内眦角角度较没有内眦赘皮的人为小，它还遮挡部分视野，使有双重睑的人只能形成“半双”而影响眼的美观[3]，如何使眼部美容手术取得最佳效果，始终是美容整形工作者不断探索的领域，只有较好的矫正了内眦赘皮的重睑术，才能真正增加美感[2]。重睑成形术与内眦赘皮矫正同期进行还可节约受术者的时间成本和经济成本，深受受术者欢迎。
　　4.2重睑成形术有切开法和埋线法两种常规方法，两种方法各有优缺点。埋线法手术操作简单，消肿快，但形成的重睑不牢固，容易消失。切开法形成的重睑可永久保持，但术后肿胀较剧，恢复慢，且切口可能遗留较明显的瘢痕[3]。为了克服常规切开法和埋线法各自存在的不足，早在20世纪80年代，就有学者采取称之谓“简易切开法重睑成形术”[4]即今被称之谓小切口或微创重睑成形术。当时虽未提及微创概念，但实际是微创手术。就小切口重睑成形术而言，一些学者进行了术式改进，均取得满意效果[5-7]。
　　4.3内眦赘皮矫正是手术的难点，术式繁多,传统的 Y-V 成形与Z 成形术,以及结合两种原则的Mustarde 法等，术后内眦部常遗留较明显瘢痕，效果难尽人意。近年来国内一些学者对术式进行了改良，获得较满意效果[2，8-10]。术前应认真仔细观察分析内眦赘皮的特点，并行严密准确的设计，术中应充分剪断皮下交错的眼轮匝肌，将内眦点缝于鼻根部外侧的筋膜和骨膜上固定。先行新内眦点的皮肤缝合固定，观察内眦赘皮得到完全矫正，泪阜显露后，再缝合内眦角下方的皮肤切口，最后缝合新内眦点上方的切口，且应将切口远端带睑板前筋膜或提上睑肌腱膜缝合，保证重睑线的连续性和流畅性。本法因小切口重睑之内侧端切口与内眦赘皮切口间保留了一定长度皮肤不切开，避免了术后形成连续瘢痕 。
　　4.4本组小切口重睑成形术同期内眦赘皮矫正，其手术顺序为先行重睑成形，再行内眦赘皮矫正。笔者既往采用先矫正内眦赘皮，后行重睑成形术[1]，实践中发现如果先行矫正内眦赘皮，则矫正内眦赘皮在上睑形成的切口线往往略高于重睑线即两切口端不在同一高度而影响重睑的流畅性。而先行重睑成形术后根据重睑线走向对内眦赘皮矫正设计线的高度作适当微调以确保重睑线自然流畅。
　　4.5常规切开法重睑成形术与内眦赘皮矫正同期进行得到多数学者认可，并获满意效果[1,8-10]。 小切口重睑成形术与内眦赘皮矫正是否同期进行，有不同见解，有学者将伴有内眦赘皮者视为小切口重睑成形术的禁忌证[11]。笔者通过临床实践证明只要上眼睑条件适应于小切口重睑成形术，其伴有的内眦赘皮就完全适于同期手术，因为眼睑皮肤薄者，其内眦赘皮也较薄，而内眦赘皮较薄者术后瘢痕恢复也较快。但小切口重睑成形术的瘢痕恢复远较内眦赘皮矫正的瘢痕恢复快，这一点术前应向受术者交待清楚。
　　4.6小切口重睑成形术与内眦赘皮矫正同期进行，操作简便、损伤小、恢复快、美容效果满意。
　　
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　　[收稿日期]2010-07-11 [修回日期]2010-11-29
　　编辑/张惠娟