院内感染预防与控制

　 医院内感染的预防和控制

　一、医院内感染

　1、概念 医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

　2、分类 医院内感染可按病原体来源、感染部位、病原体种类等方法进行分类

　（1）内源性感染（自身感染）：寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在病人机体免疫功能低下时引发的感染。

　（2）外源性感染（交叉感染）：是病人与病人之间、病人与工作人员之间、病人与护理人员之间的直接感染，或者是通过水、空气、医疗设备等引发的间接感染。

　3、主要因素

　（1）医院内存在着大量的病原体，环境污染严重，各类患者聚集，病原微生物来源广泛，增加了感染的机会。

　（2）医院内易感人群多（如慢性疾病、恶性疾病、化疗病人、年老体弱者为医院内易患人群），抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受损而易诱发感染。

　（3）大量新型抗生素的开发和应用，导致人体的菌群失调，增加了内源性感染的机会。

　（4）侵入性诊疗方法的使用，增加了患者因器械污染、皮肤黏膜损伤等诱发感染的机会。

　（5）医院内感染的管理制度不健全，管理力度不足，以及医务人员对医院内感染不重视，在实际操作过程中不注意消毒隔离等，都导致了医院内感染的发生。

　4、医院内感染的管理 包括建立三级监控体系：健全管理制度、监测制度、消毒质控标准；加强医院感染学教育；落实医院感染管理措施，如医院建筑、环境及设施应布局合理，有利于消毒隔离，定期检查各种规章制度落实情况，监测消毒灭菌效果，合理使用抗生素等。

　二、清洁、消毒和灭菌的概念

　1、清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。清洁可去除和减少微生物，但不能杀灭微生物。

　2、消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量达到无害化。

　3、灭菌：指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，也包括细菌芽孢和真菌孢子。

　三、消毒和灭菌的种类与方法

　物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法是常用的两种消毒灭菌方法。常用的物理消毒灭菌方法包括：热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法和过滤除菌法。

　1、物理消毒灭菌方法

　（1）热力消毒灭菌方法：利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。分为干热法和湿热法。干热法通过空气传导热力，导热较慢，所需温度较高、时间较长；湿热法通过水蒸气、水及空气传导热力，导热较快、时间较短、温度较低。

　①燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速的灭菌方法。适用于不需保留的物品，如污染的纸张、废弃物、感染敷料等，可直接焚烧。急用搪瓷类物品和金属器械时，搪瓷类容器可将95%乙醇溶液置于容器，使乙醇分布均匀，点燃至熄灭。器械可放在火焰上烧灼20s。在燃烧时应注意远离易爆物品，中途不得添加乙醇。贵重器械及锐利剪刀禁用燃烧法。

　②干烤法：将物品放于干烤箱内进行消毒灭菌，适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。消毒时箱温应在120 ~140℃，时间10~20min；灭菌时箱温在160℃，时间2h；箱温170℃，时间1h；箱温180℃，时间为30 min。

　③煮沸消毒法：用于耐湿耐高温的物品，不能用于外科手术器械的灭菌。水沸后开始计时，5~10min可杀灭细菌繁殖体，15min可将多数芽孢杀灭，破伤风杆菌芽孢需煮沸60min才可杀灭。加入碳酸氢钠至1%~2%浓度时，沸点可达105℃，即可增强杀菌作用，又可去污防锈。注意事项：消毒前先将物品刷洗干净，物品需完全浸没，玻璃类用纱布包好，于冷水或温水时放入，橡胶类用纱布包裹，水沸后放入；器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；从水沸后开始计时，若中途加入物品，应从再次水沸后重新计时；消毒后，计时取出物品，放置在无菌容器内。

　④压力蒸汽灭菌法：是热力消毒灭菌法中灭菌效果最好的一种方法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，适用于耐高温、耐高压、耐湿的物品。一般压力达103~137kpa、温度达121 ~126℃时，经20~30min达灭菌效果。需注意包不宜过大、过紧，预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm，物品之间留有间隙；布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，避免蒸汽遇冷成水珠，使布类潮湿。

　（2）光照消毒法

　①日光暴晒法：常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。将物品放在阳光下暴晒6小时可达到消毒效果。在暴晒过程中要定时翻动。

　②紫外线灯管消毒法：紫外线可使菌体蛋白质光解、变性而导致细菌死亡。消毒使用的是波长在200~275nm的C波紫外线，杀菌效果最强的波长范围是250~270nm。常用于空气和物品表面的消毒。

　 方法：①空气消毒：照射时间20~30分钟，有效距离不超过2m。②物品表面消毒：照射时间20~30分钟，有效距离为25~60cm。

　 注意事项：①照射时间应从灯亮5~7分钟开始计时。若需再次开启，应间隔3~4分钟。②消毒前清除室内尘埃，消毒时关闭门窗，消毒后开窗通风。③空气消毒的最佳条件：温度20~40℃，湿度40%~60%。④消毒时人员应离开，不能移动的患者用墨镜或纱布遮盖双眼，用被单遮盖身体。⑤消毒物体表面时，需将物品摊开或挂起，定时翻动以确保各表面都受到照射。⑥每周2次用95%酒精擦拭灯管以除去尘埃污垢。⑦定期监测灯管照射强度，使用时间超过1000小时或照射强度低于70uW∕cm2的灯管应予以更换。⑧定期作空气培养监测消毒效果。

　③臭氧灭菌灯消毒法：臭氧的氧化作用可杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等，主要用于空气、医院污水、诊疗用水和物体表面的消毒。消毒空气时，须关闭门窗，人员离开，消毒结束后30分钟方可进入。

　④过滤除菌法：是一种机械除菌的方法，通过高效过滤器，滤除空气中直径0.5~5um的尘埃以达到净化室内空气的目的。常用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

　2、化学消毒灭菌法

　（1）原理：利用化学药物进行消毒灭菌，使微生物蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，微生物发生代谢障碍，生长繁殖受到抑制甚至死亡；破坏细胞膜结构，使细胞破裂溶解。

　使用化学消毒剂时应遵循以下原则：①根据物品性能和微生物特性，选择合适的消毒剂；②物品消毒前应洗净擦干；③严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法和消毒时间；④消毒液中不宜放置纱布、棉花等物品，以免降低消毒效力；⑤浸泡消毒时，物品需全部浸没在消毒液中，器械的轴节、盖套需打开，空腔管内应灌满消毒液；⑥浸泡消毒后的物品使用前先用无菌NS冲洗，以免消毒剂刺激组织；⑦消毒剂应定期监测、更换，易挥发的消毒剂应加盖保存；⑧熟悉消毒剂不良反应，做好工作人员的防护。（2）化学消毒剂的使用方法

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