【房颤的起因与危害等】 房颤的起因

　　本栏目特约主持人：赵彦甄教授 　　 　　房颤的起因与危害 　　 　　［问］我是男性，67岁，退休干部，平时血压有些高（150/100毫米汞柱左右），1年前因一阵阵心慌，被查出房颤。请问这病是怎么引起的？有什么害处？
　　南京 武×
　　［答］心房颤动简称房颤，是心房每分钟发生350~600次不规则的冲动，替代了心房有规律的收缩。病因很多，有时难以确定，常见的有高血压、冠心病、风心病、肺心病、甲亢、心肌病等，有时找不到原因，就称孤立性房颤。您的房颤发生的原因为高血压，因为病程为1年，所以是慢性房颤。正常心跳冲动发自于右心房的窦房结，每分钟60~100次，规律发生，冲动传到左右两个心房，引起心房收缩，冲动往下传到心房、心室之间叫房室结的地方，再往下传到左右两个心室，引起心室规律性收缩，这就是正常的一个心动周期。假如心房的另一处地方有个异位兴奋灶，发生的冲动频率高，不规则，反复或长期地发生，这就是房颤。房颤时心房跳动太快，心室不能响应全部由心房传来的频繁冲动，所以，心室率（表现为心率，就是测到的心跳每分钟次数）较心房率为慢，多为每分钟120~180次，少数为每分钟100次，而且收缩快慢及强弱均不相等。心房跳动太快，致使许多心跳是无效的，结果由心房进入心室的血液就少，由心室流入大、小循环的血液也少，流得也慢，于是产生全身缺氧表现，心脏本身也缺氧，动力下降，导致心力衰竭，血液在心脏内流动缓慢，给血栓形成带来良好条件，血栓在血管内流到各处，也堵在各处，最常见的是血栓堵住脑血管，造成脑梗死。
　　
　　房颤怎样治疗
　　
　　［问］请问房颤怎样治疗？
　　南京 武×
　　［答］对于慢性房颤，理想的治疗方法是恢复窦性心律，就是由窦房结控制发生的正常心律，因为这样可以消除症状，减少血栓并发症，使快速的心率慢下来，也不会由于心脏缺氧导致心脏扩张变形，造成心力衰竭，但是理想的治疗目标往往不易达到。目前在治疗上采取两种措施：
　　1.药物治疗，无论是用药物或心脏电复律，都容易将不规则又快速的房颤恢复为窦性心律。问题是窦性心律不能巩固，房颤容易复发。经过大量病人的实验，如果不管心房的跳动有多快，只要将心室率控制到正常水平，也一样能达到窦性心律时的生活标准，采用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等）及地高辛等。这种方法的缺点是，不能预防血栓形成。另外，在控制心室率治疗时，抗心律失常药需长期应用，并坚持严格的抗凝措施，防止血栓形成。在我国，抗凝治疗并不容乐观，用药多为阿司匹林，用量都偏小，用阿司匹林对房颤患者预防脑卒中，用量为每天200~300毫克为合适，这个剂量病人不易坚持。疗效较好的是使用抗凝剂华法林，其用药的特点是，用少了没用，用多了又引起出血。因此，要时时测定凝血酶原国际化标准比值，根据化验结果，随时调整剂量，不要说病人不易坚持，就是医生也不大习惯。这样看来，用药物治疗房颤距离要求还差很远。
　　2.非药物治疗，当前用得最多的是射频消融术，就是用射频电流将右心房的异位兴奋性消融下去，房颤的来源消除后，房颤自然治愈，一次治疗即可治愈者占90%多一点，因为操作只是从血管插入一根管子，创伤小，如有必要还可以做第二次、第三次，对药物治疗无效或病人不能耐受者可以采用。但因进口设备贵，技术条件高，操作复杂，费用高，目前做的病例较少。有的医院条件好，做得多，射频消融术可作为治疗房颤的第一选择。
　　另外，COX迷宫术疗效也好，治愈率可达99%，但需较长时间的体外循环，创伤也大，做得较少。
　　
　　肾积水及治疗办法
　　
　　［问］我是男性，57岁，日前查体，B超下发现左肾肾积水，没有任何症状。请问这病是怎么得的？有什么危险？怎样治疗？
　　天津 高××
　　［答］尿液从肾脏排出途中遇到梗阻，造成肾内压力升高、肾盂扩张、肾实质受压，就是肾积水。肾积水的原因有：先天性输尿管狭窄，输尿管受异位血管，或纤维素索条的压迫，造成输尿管流通不畅，肿瘤、炎症（尤其是结核性炎症）造成输尿管扭曲的也会造成肾积水。结石也是常见的输尿管堵塞原因。积水严重会压迫肾实质，使肾实质萎缩，肾功能受损，如果两侧肾实质受压，严重的可致肾功能衰竭。肾脏排尿不畅，容易继发泌尿系感染，常表现为原来的病加重，并有尿频、尿急、尿痛及发热等症状。肾盂积水太多会在局部出现“肿物”，并有恶心、呕吐、尿少等症状。如果是肿瘤，还会有肿瘤的其他症状。
　　本病属于泌尿外科的疾病，服药无用。泌尿外科会为您检查肾内梗阻的部位，引起肾积水的原因，肾功能是否正常，有无合并泌尿系统感染，再结合年龄及心、肺功能情况，为您做出全面的治疗措施。
　　
　　慢性心力衰竭
　　
　　［问］我是男性，63岁，患高血压10多年，患慢性心衰2年，每次活动稍多，就心慌、气短、无力，经过治疗但仍控制得不好，血压大多在130~150/70~100毫米汞柱之间，目前正服用地高辛、双氢克尿塞及卡托普利治疗。请问还该如何治？
　　内蒙 姜××
　　［答］心力衰竭是个严重疾病，病人必须见医生，当面给予调整治疗措施才最安全。但您是老病人，从症状到用药都说明您患的是慢性心衰及高血压。因此，在不见面的情况下，提供些建议供您参考。
　　目前用的药仍可继续服用，再加卡维地洛，用量为3.125毫克/次~6.25~12.5~25毫克/次，都是每日2次，口服；或再加比索洛尔，用量为2.5毫克/次~5~10毫克/次，都是每日1次，口服。以上两种药都从小量开始，如没有不舒服，如头晕、无力、心率减慢（每分钟低于60次），就可继续用，每个剂量服用2周，逐渐增量，一直用到最大量，继续维持，总的服药时间为半年，为1个疗程。介绍的这两种药只服其中一种，买到哪种用哪种，若都能买到，选择价格较低的一种，两种药物作用相当，在药理学上它们都属于β受体阻滞剂，能提高左室射血分数，改善心功能，扩张外周血管，降低血压和改善组织供血，将扩大变形的心脏逐渐恢复至正常，预防房颤的发生，降低病死率，药的作用比较平稳，副作用也少，所以推荐您使用。