咳嗽久治不愈是什么原因_咳嗽为何久治不愈

　　咳嗽一方面是人体的一种保护性呼吸反射动作，能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外。另一方面，咳嗽也是许多疾病的常见症状之一。听到咳嗽，往往会有人问上一句：“感冒了吗?”确实，感冒是引起咳嗽的常见原因之一。不过，咳嗽却不仅是感冒的表现。那么，出现咳嗽时，通常该如何辨别呢?为了普及咳嗽的相关防治知识，我刊特设专题，为读者指点迷津。
　　
　　认识篇　咳嗽的辨证分型
　　黄海
　　
　　咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器时，冲动通过传人神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出。
　　
　　咳嗽的分型
　　咳嗽按病程长短分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内的为急性，3～8周的为亚急性，8周以上的为慢性。
　　急性咳嗽　急性咳嗽几乎均由呼吸道感染引起，病毒感染占90％以上。典型表现为无痰干咳，伴流涕、打喷嚏、鼻塞、流泪、咽喉刺激感或不适、伴或不伴发热。
　　其次为急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作等。
　　亚急性咳嗽　亚急性咳嗽主要原因是感冒后咳嗽(又称感染性咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
　　慢性咳嗽　慢性咳嗽病因很多。一类为胸片异常者，如肺炎、肺结核、肺癌、硅肺、支气管扩张等；另一类为胸片正常，以咳嗽为主要症状或唯一症状者，即通常所说的原因不明的慢性咳嗽。
　　因此，长期慢性咳嗽并非都是患了慢性支气管炎，其他一些疾病，如胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等疾病也能引起长期慢性咳嗽。其他少见的病因有支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。
　　
　　慢性咳嗽的常见病因
　　胃食管反流病　因胃酸和其他胃内食物反流进入食管导致咳嗽，患者常有烧心、泛酸、暖气等反流症状。
　　咳嗽变异性哮喘　以夜间咳嗽为特征，主要表现为刺激性干咳(多发生在夜间或凌晨)，但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状。
　　嗜酸性粒细胞支气管炎　是一种非哮喘性支气管炎，临床表现为干咳，偶尔咳少许黏痰，痰中嗜酸性粒细胞>0.03。
　　鼻后滴流综合征　由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，从而导致咳嗽。
　　咳嗽出现的时间、节律，咳嗽的性质、音色及伴随症状对病因的确定都有帮助，就诊时医生会仔细询问。
　　突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、异物吸入、百日咳、气管或支气管分叉部受压、支气管哮喘等。
　　咳嗽伴大量脓痰，可能是支气管扩张或肺脓肿。
　　晨起或夜间体位变化时出现的咳嗽，并伴有咳痰，多为慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿。
　　咳嗽伴发热、盗汗、乏力、消瘦，可能是肺结核。
　　晨起漱口时咳嗽伴恶心，多由于咽喉受刺激引起。
　　夜间咳嗽明显，多见于肺结核、夜间哮喘和左心功能不全者。
　　住进新房后出现频繁的夜间咳嗽，可能是对装修材料中的一些化学物质过敏而致。
　　一些高血压患者服用了某类降压药(如卡托普利)后，也可出现无痰干咳，停用后即消失。
　　咳嗽伴气短、胸痛、咯血，尤其是间断痰中带血，或有压迫感的刺激性干咳，有可能是肺部肿瘤。
　　咳嗽伴关节肿痛、皮肤红斑，可能是全身疾病的呼吸系统表现。
　　
　　治疗篇　咳嗽的中西药治疗
　　蔡永宁
　　
　　由于咳嗽、咳痰常影响患者的工作、生活及睡眠，有些长期咳嗽患者常多处就医却久治不愈，究其原因，可能是诊断有误。因此，对于这些患者，首先是明确诊断，找出原因，千万不要病急乱投医。
　　需要注意的是，有痰的咳嗽患者一定要尽力排痰，若痰液过多而不排出，可引起气道阻塞，患者会感到呼吸困难，也会影响抗感染治疗的效果。此时不宜服用镇咳药(通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的药物，分中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。如可待因、咳必清、咳快好、克咳敏、甘草流浸膏、复方甘草合剂等)，而应使用祛痰止咳药。
　　
　　西药治疗
　　由普通感冒引起的急性咳嗽，以对症治疗为主，一般不需用抗生素，可选择伪麻黄碱、第一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏等)。这些药物可有效缓解打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。
　　咳嗽明显、无痰者，可选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因。临床上常采用上述药物的复方制剂，如联邦止咳露等。
　　痰多或黏稠，难以咳出时，需用黏液促动剂。这类药物很多，如必嗽平、化痰片、沐舒坦、愈创木酚甘油醚、痰易净、奥勃抒、吉诺通等。
　　
　　中药治疗
　　中医认为，引起咳嗽的原因有外感和内伤两大因素。
　　外感咳嗽
　　1　风寒袭肺咳嗽，咳痰稀薄色白，多兼有咽痒、鼻塞、流清涕、恶寒、发热、头痛、无汗、肢体酸痛。
　　中成药：通宣理肺丸。
　　功用：解表散寒，宣肺止咳。
　　2　风热犯肺咳痰黏稠或稠黄，多兼有咽痛、鼻流黄涕、口渴、恶风、身热。多见于感冒后咳嗽、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。
　　中成药：川贝止咳露，急支糖浆。
　　功用：清热化痰，宣肺止咳。
　　3　风燥伤肺咳嗽，无痰或咳少量黏痰，多兼有唇鼻干燥、口干咽痒或痰中带血丝。
　　中成药：养阴清肺口服液。
　　功用：养阴润肺，清热利咽。
　　内伤咳嗽
　　1　痰湿蕴肺咳嗽痰多，痰白黏腻或稠厚，每于晨间咳痰尤甚，因痰而咳，痰出而咳缓，多兼有胸闷、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、大便稀。
　　中成药：二陈丸。
　　功用：健脾燥湿，化痰止咳。
　　2　痰热郁肺咳嗽痰多，痰黄黏腻，咳吐不爽，或有腥味，多兼有胸胁胀满、身热口渴、大便干燥、口干苦、咽痛等。
　　中成药：橘红丸；复方鲜竹沥液口服液；蛇胆川贝液。
　　功用：清热肃肺，化痰止咳。
　　3　肝火犯肺咳嗽阵作，多随情绪波动增减。常感痰滞咽喉、咳之难出，口干口苦，胸胁胀痛。
　　中成药：黛蛤散。
　　功用：清肝利肺，降逆除烦。
　　注：本药在医生指导下辨证联合用药更能提高疗效。
　　4　肺阴亏耗咳嗽少痰，咳声短促，或逐渐音哑，兼有午后阵阵发热、颧红、手足心热、睡着时出汗、口干咽燥。
　　中成药：百合固金口服液。
　　功用：养阴润肺，化痰止咳。
　　5　肺气虚损咳嗽气短，痰多或少，色白，多兼有安静时无端汗出、怕风、反复感冒。
　　中成药：玉屏风颗粒。
　　功用：益气，固表，止汗。
　　注：本品宜饭前服用。小儿、孕妇、高血压及糖尿病患者应在医师指导下服用。在医生指导下辨 证联合用药更能提高疗效。
　　
　　自选中成药注意事项
　　1　咳嗽初期，轻症患者可对症选药，但不宜时间过长；如病情加重，应及时就医，以免延误病情。
　　2　目前在临床上，常见的还是感冒后咳嗽，属于中医“外感咳嗽”的范畴，治疗时宜温宜散，不宜清敛，多采用“宣通肺气，疏散外邪”的方法，而不可早用镇咳之剂。
　　3　咳嗽一症常声痰并见，咳的同时常伴有痰液的排出。在治疗时，要鼓励排痰，常加入一些化痰药，以祛除痰浊。有些患者不管有痰无痰都服用复方甘草片等镇咳药，致咳嗽愈治愈剧。
　　4　很多患者每当咳嗽时，不经辨证，便自服川贝枇杷露、养阴清肺口服液等，甚至未做任何检查便使用抗生素，过早应用寒凉滋腻之品，造成咳嗽经久不愈，甚至变生他病。
　　
　　药膳篇　治咳嗽药膳7则
　　王昆玲
　　
　　在咳嗽早期，除了服用中成药之外，还可辨证应用药膳治疗咳嗽。
　　
　　1　杏苏粥
　　制杏仁6克，苏子6克，粳米适量。将制杏仁、苏子炒至微黄色，出锅研末备用；将米煮熟后，加入杏仁、苏子末，趁热服用。主治风寒犯肺而致咳嗽喘急、痰稀色白等。
　　
　　2　萝卜葱姜汤
　　萝卜1个，葱白6根，生姜15克。用水三碗先将萝卜煮熟，再放葱白、姜，煮至汤一碗。连渣一次服用。宣肺解表，化痰止咳，治风寒咳嗽，痰多，伴畏寒、身倦酸痛等。
　　
　　3　杏仁桔梗汤
　　制杏仁、桑叶、牛蒡子各9克，桔梗、薄荷叶各5克。水煎服，每日2次。适用于风热咳嗽。
　　
　　4　加味梨粥
　　梨3个，浙贝粉1.5克，粳米适量。粳米熟粥成，加入浙贝粉，趁热食用。主治风热犯肺而致咳嗽不爽，痰稠而黄。
　　
　　5　百合冰糖粥
　　百合10克，大米100克，冰糖50克。取上等大米淘洗干净后放入锅内，加清水3大碗，旺火烧开，改用文火熬煮；将百合放入锅中与大米同熬约15分钟，加入冰糖溶化后即成。滋阴润肺，止咳化痰，治肺虚久咳及咳喘伤阴。
　　
　　6　白梨蜂蜜
　　大白梨1个，蜂蜜50克。先把白梨挖去核，将蜂蜜填人，加热蒸熟；每日早晚各吃1个，连吃数日。生津润燥，止咳化痰，治阴虚肺燥之久咳咽干、手足心热等。
　　
　　7　芝麻冰糖水
　　生芝麻15克，冰糖10克。芝麻与冰糖共放碗中，开水冲饮。润肺生津，治夜嗽不止，咳嗽无痰。
　　(注：芝麻1把，生姜50克，共捣烂煮汁服，亦有上述疗效。)
　　
　　提醒篇　治疗小儿咳嗽防反复
　　陆力生
　　
　　冬季来临，小儿的咳嗽病也随之增多。有些孩子常常咳嗽，让家人十分“头痛”和“心痛”，不知如何是好。其实，长期咳嗽的孩子只要治疗正确、护理得当，一定能够远离咳嗽，健康成长。
　　
　　不要见咳止咳
　　对于咳嗽的治疗，重要的是寻求病因，不要见咳止咳。许多家长看到孩子咳嗽，不问原因，自己乱买止咳药，广告说哪种止咳药好，就买哪种止咳药，钱花了，病却总不见好，病情加重了就到医院要求输液，但咳嗽仍是时重时轻。
　　对患咳嗽的孩子，尤其是那些慢性长期的咳嗽患儿，应该找呼吸专科医生认真地分析病情，首先要搞清是感染性还是非感染性的，然后再寻找具体病因，采取针对性的治疗措施。
　　作为患儿家长，一定要配合医生。有时医生不能快速判断出明确的病因，需要做一些相关检查，或需进行一些试验性治疗用药，家长应积极配合。经常有一些患儿家长在就诊一两次后，孩子病情未见好转，就更换医院或医生，或擅自停药换药，这样对病情的诊断和治疗是不利的。
　　
　　警惕过敏性咳嗽
　　非感染性咳嗽大多与过敏体质有关。过敏体质的孩子具有荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等病史，如果遇上导致过敏的诱发因素，可发生呼吸道过敏，导致咳嗽频频，咳痰不止，严重者出现气喘、痰鸣、呼吸困难。
　　这种呼吸道过敏可以突然发作，很快好转，也可以表现为长期慢性咳嗽，时重时轻，迁延不愈。这种咳嗽就是过敏性咳嗽，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”。如果咳嗽加重，出现气喘痰鸣现象，即可演变成支气管哮喘。
　　近年来，过敏性咳嗽的患儿增多，与空气污染、家庭装修、免疫功能紊乱等因素不无关系。
　　
　　预防咳嗽反复发作
　　预防孩子咳嗽反复发作，家长对患儿的护理是很重要的。
　　首先要做到预防感冒。其次，可在医生的指导下，给孩子服用一些调节免疫功能、增强体质的药物。
　　要注意的是，给孩子穿衣盖被要适度，避免受凉但不能过暖。许多家长认为孩子咳嗽是受凉所致，给孩子穿很多衣服，孩子稍一活动就大汗湿衣，遭冷风一吹，极易引起感冒。适当的室外活动对提高孩子呼吸道黏膜的抗病能力是有好处的。若运动过度，玩得满身大汗，疲惫不堪，孩子很容易感冒引起咳嗽。因此活动一定要适度，量力而行，循序渐进。
　　说到底，咳嗽只是一种症状，明确病因才能对症下药。用错了方法，当然是南辕北辙。切记不可见咳止咳，盲目地服用镇咳药物。