心电图有异,不一定有病|心电图不正常是有病吗

　　人好好的，心电图检查报告单上却未写“正常”或“未发现异常”，而是写着诸如“窦性律不齐”“房性早搏”“房室传导阻滞”等听起来像有病的结果。 　　医生说“小问题，没事”，但你还是忐忑不安。
　　这些“小问题”，是不是真的“没事”?
　　
　　完全正常，可遇不可求
　　在健康成人24小时心电监测中：
　　约有20％～70％的人可见室性早搏，50％～85％的人可见房性早搏：
　　2％～8％的人存在短暂的一度(或二度)Ｉ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞：
　　28％～34％的人可见到短暂的窦性停搏和窦房传导阻滞(一般停搏时间在两秒以内)：
　　40％～60％的人可有窦律不齐，尤其是年轻人；
　　5％～15％的人存在完全性(或不完全性)右束支传导阻滞：
　　ST段抬高、压低的发生率则分别达到15％～23％和10％～30％。
　　
　　有异常≠有病
　　
　　这些貌似专业的病名，隐含着心脏怎样的信息?我们一一解读。
　　
　　窦性心律不齐类
　　心电图报告举例：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐
　　不少人看到“窦性”，以为是病名，这完全是误解。我们正常的心脏搏动起源于心脏右心房上一个叫“窦房结”的特殊小结节。从这里启动的正常心跳都称“窦性心律”。就是说，“窦性”是正常的，非窦性才是有问题的。
　　心率是否达到过快或过慢的标准，目前对健康人如何界定并未统一，一般认为正常波动在35～180次／分之间，多在50～120次／分，儿童心率比成人、老人快，女性心率比男性快。
　　心脏由交感神经和迷走神经一起支配调节，前者兴奋能使心跳加速，后者则相反。当人情绪激动、兴奋或进食、活动时，交感神经兴奋，心率增快：相反，当人安静、休息睡眠时，迷走神经占主导地位，心率变慢。
　　因此，每个人的心率在不同时间并不是完全一样的。不同的人活动状态不同，也因此把神经系统训练成一种状态：重体力劳动者、运动员，迷走神经占主导。不管他们在什么状态下，心率均比同龄人慢，夜间甚至可慢至25～30次／分。
　　本来，正常的窦性心律就应该有快有慢，而心电图机并不知道你此刻的状态，只要超出原先设定的参数范围，就会下“过速”或“过慢”的结论。
　　
　　“窦性心律不齐”呢?
　　
　　人体正常的呼吸活动，会通过影响迷走神经和交感神经而影响心律。吸气时心率增快，呼气时心率变慢，停止呼吸时心律规整，这称为“呼吸性窦性心律不齐”。是多数健康人体检出现窦性心律不齐的原因，属生理现象，尤多见于儿童、青年和老人。
　　所以，医生有时会让受检者配合呼吸再检。
　　
　　房性、室性类
　　心电图报告举例：房性早搏、室性早搏、房性心动过速
　　相对于上面说的“窦性”，来源于心房和心室的心脏起搏，分别称为“房性”和“室性”；而“早搏”(期前收缩)指原先规则的心脏跳动之外突然出现提前的心跳，这的确是由异常的电兴奋引起，但也非全是病态。
　　如上述数据，健康人中也有相当比例，且随着年龄增长，比例逐渐增加。约90％的老年人可出现房性早搏、室性早搏。饮酒、饮咖啡和茶，运动、情绪激动等，也会增加这种比例。
　　
　　传导阻滞类
　　心电图报告举例：一度房室传导阻滞、右束支传导阻滞
　　传导阻滞就是心电从窦房结出来后，在传导过程中遇到了障碍。
　　一般来说，持续短暂、轻度的阻滞，如“一度或二度Ｉ型传导阻滞”多为正常情况，特别是夜间，此时迷走神经较兴奋，觉醒后或稍活动一般能恢复。
　　若不能恢复，或出现二度Ⅱ型传导阻滞和三度传导阻滞，则多提示心脏有病变。
　　
　　ST段类
　　心电图报告举例：ST段抬高、压低
　　ST段抬高和压低，我们总以为就是冠心病、心肌梗死的表现，事实上，体位改变等生理情况也会引起。
　　可见，这些让人闹心的名词往往并不意味着疾病。
　　
　　有病没病，怎么看
　　
　　为什么会有这样的报告结果?因为有时这也是疾病的表现。是不是病，我们可以作些简单判断：
　　有无不适如果窦房传导阻滞、房室传导阻滞者出现头晕、眼花、疲乏无力等供血不足症状，就要考虑病理性。
　　与所处环境是否相适应　若传导阻滞只出现于夜间睡眠，觉醒或活动后传导阻滞消失，多属生理性，尤其是迷走神经相对兴奋者，如重体力劳动者、运动员等：而如果情况出现于白天，活动后不改善甚至加重，需考虑病理性。
　　心律失常的类型和发生频率　轻度窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、非频发的早搏，多考虑生理性；而严重的窦性心动过缓(＜25次／分)、二度Ⅱ型或三度窦房传导阻滞和房室传导阻滞，均需考虑病理性。若出现持续性室性心动过速，只要出现一次，即提示心脏疾病。
　　有无器质性心脏病　这是医生判断前述情况的最重要依据，因为病理性心律失常仅是心脏疾病的一个表现，对人的影响不是心律失常本身，而是导致心律失常的基础器质性心脏病。