生地治高热验案|生地

　　 　　小孙持续发高热两个月，体温一直在38.5～39.8℃之间，多种抗菌药及祛风湿治疗均未见效，平时只是感到有些乏力、胃纳不佳，也不觉得特别难受，也没有汗出、恶寒等现象。自己只有二十岁，别是年纪轻轻的就得了什么不治之症吧，小孙愈加担心起来。于是，她住进了医院。
　　我们先是给她做了检查，除面色苍白无华，贫血貌，右足踝处皮肤见一环形水肿性红斑外，其他都正常。
　　之后，又做了实验室检查。小孙虽持续高热，但血白细胞不高，血、尿、骨髓培养均阴性，胸片无异常发现，基本上排除了急性细菌性感染(包括结核菌感染)的可能。中医辨证：根据发热而无恶寒、汗出、身痛等表证，也不属于外感发热，而是内伤发热所致。病人面色苍白，周围血象全血(血色素8.5克，红细胞278万，血小板9万)均低下，有贫血征象。但骨髓象无异常发现，故也否定了血液病(白血病等)。
　　惟血沉(140毫米/小时)及黏蛋白(5.7克)、免疫球蛋白IgM(2.5毫克/毫升)增高，可知必有免疫系统活动性病变存在。皮肤见有红斑及尿检有蛋白(++)、红细胞(1～3/HP)、白细胞(5～10/HP)、颗粒管型(+/HP)，且肾脏酚红排泄试验低下，2小时共14%(其中15分钟、30分钟、1小时均为3%，2小时为5%)。尽管血中未找到狼疮细胞，但肾脏病变明显，故考虑疑似狼疮样肾炎(红斑性结缔组织病)。中医认为是虚损发热。虚损以肾气不足为主，伴阴虚血热。
　　该病的治疗若用西药，当以肾上腺皮质激素类药物(如氢化考的松、强的松)，发热才能消退。但我们根据中医辨证及生地补肾的药理作用，试用大剂量生地替代激素为主，配合益气、凉血、清热的中药汤剂治疗。处方：大生地90克，丹皮12克，当归9克，赤芍12克，知母12克，扦扦活30克，忍冬藤30克，米红根30克，大蓟根30克，防风9克，白花蛇舌草30克，甘草4.5克，一日煎服1剂，先后煎3汁，均匀后每日分3次服。另服补中益气丸，一日9克，分早晚2次吞服。
　　治疗三天后，热度居然开始下降，体温控制在37.5℃左右。一周后，降至37.2℃。复查血沉104毫米/小时，较前有下降趋势。守原方继续治疗一个月，体温维持正常，血沉也迅速降至27毫米/小时，面色稍见红润，血色素上升至10克，红细胞320万，尿常规也有进步，红细胞0～2/HP，白细胞5～6/HP，颗粒管型极少，肾脏病变明显减轻，胃纳增加，仅觉轻度腰酸乏力，故准予出院休养，继续以少量生地配合六味地黄丸加减门诊治疗。处方：大生地30克，丹皮9克，泽泻12克，茯苓12克，山萸肉6克，生黄芪15克，当归12克，菟丝子15克，知母12克，炒黄柏12克，生苡仁30克，一日煎服1剂，服法同前。连服2周，复查尿蛋白及颗粒管型均消失，红、白细胞均0～2/HP。肾脏酚红排泄试验：2小时共45%(15分钟为15%，30分钟、1小时、2小时均为10%)。血色素上升至12克，红细胞390万，血沉8毫米/小时，黏蛋白1.4克。症状均消失，病已痊愈，停止服药。
　　小孙住院治疗5周，出院门诊治疗2周，整个病程单纯用中药汤剂治疗，未用任何西药(包括激素、抗菌药、维生素及抗贫血类药物等)。生地可替代激素，关键是用药剂量，因病而异，因人而异。小孙在出院后休息一个月，恢复正常工作。五年后随访，病未复发，身体健康。
　　（作者每周一下午在上海龙华医院有专家门诊）