血脂紊乱:血脂紊乱是怎么回事

　　有人用“糖尿病是狼，高血脂是狈”来形容二者对人体健康产生的“互为帮凶”的危害。 　　众所周知，2型糖尿病不是一种单纯血糖升高的疾病，一半以上的2型糖尿病患者伴随血脂代谢紊乱，尤其以甘油三酯升高较为显著（血糖升高和血脂异常同为代谢综合征的特征）。但是对于高脂血症患者患糖尿病的危险性，以及这两种疾病之间的关系，大家了解得相对较少，且没有得到足够重视。
　　
　　高甘油三酯血症与2型糖尿病
　　
　　目前，对于2型糖尿病的病因探究中，脂代谢紊乱是一大热点，尤其以高甘油三酯为甚。以往大家多关注2型糖尿病患者血脂变化，但是现在很多学者注意到，有很大部分患者在患糖尿病之前已经存在血脂紊乱，特别是甘油三酯水平升高为其特点。
　　国内外均有针对甘油三酯升高而糖耐量正常的人群进行的前瞻性研究，国外有学者随访家族性高甘油三酯血症患者发现，2型糖尿病发病率明显增加。分析指出，空腹血甘油三酯水平是2型糖尿病发病的独立预测指标。国内杨文英教授等随访观察423例非糖尿病患者长达6年，发现血甘油三酯平均值2.5毫摩尔/升组的病人中，6年里患2型糖尿病的高达38.6%，而血甘油三酯平均值0.7毫摩尔/升组中患2型糖尿病的为16.6%。由此也得出了与国外学者相同的结论。
　　伴随着这些发现，又有对于产生这种现象机制的探究，主要集中在胰岛素抵抗以及高血脂对胰岛B细胞的毒性作用两方面：
　　
　　高甘油三酯与胰岛素抵抗
　　
　　胰岛素抵抗是指正常水平胰岛素量产生低于正常的生理效应，即周围组织糖代谢过程中利用内源或外源性胰岛素敏感性以及反应性降低，导致血中胰岛素水平升高。
　　有研究证实，高胰岛素的情况下，肝脏脂蛋白脂酶对胰岛素的调节产生抵抗作用，使血清极低密度脂蛋白合成增加，清除减少，从而使甘油三酯水平升高；脂肪细胞胰岛素敏感性下降后，导致胰岛素抑制脂肪细胞内甘油三酯分解作用减弱，脂肪细胞摄入游离脂肪酸减少而释放增加，血中游离脂肪酸升高，刺激肝脏合成甘油三酯。升高的甘油三酯与葡萄糖竞争进入细胞，影响葡萄糖利用和代谢；另外甘油三酯水平升高伴随有游离脂肪酸水平升高，可以抑制胰岛素与其受体的结合，降低其生物作用，导致血中胰岛素水平升高。由此可见，高甘油三酯与胰岛素抵抗相互作用形成恶性循环。
　　
　　高甘油三酯与B细胞功能障碍
　　
　　正常情况下，血中甘油三酯被肝脂酶以及脂蛋白脂酶分解成游离脂肪酸，再摄入细胞氧化供能；当血中甘油三酯水平超过了细胞利用度，进入细胞的游离脂肪酸就会在细胞内再次以甘油三酯形式储存，并且随着血中甘油三酯水平升高，细胞内甘油三酯量也随之增加，但是细胞在甘油三酯过量的情况下还会摄取甘油三酯的机制目前尚未明确。因此，在血中高甘油三酯水平下，胰岛B细胞同样存在过量甘油三酯，并影响其生理功能，同时由甘油三酯产生的游离脂肪酸氧化功能后，对葡萄糖的利用也有抑制作用。这也就是目前提出的“脂毒性”为糖尿病病因的原因。
　　由此可见，胰岛素抵抗和高甘油三酯之间的恶性循环以及高甘油三酯对B细胞的脂毒性，使高甘油三酯血症患者较正常人更容易患糖尿病。
　　血脂、血糖和血压控制同样重要
　　对于已患有高甘油三酯血症的人不可轻视，国外有研究发现，控制血脂异常数年后2型糖尿病患病率下降30%。因此，血清甘油三酯＞2.3毫摩尔/升时需要积极防治。主要措施有：
　　
　　① 非药物治疗主要是超重以及肥胖患者需要加强锻炼，调整饮食结构，减轻体重。
　　② 药物治疗对于单独高甘油三酯血症患者可选用贝特类降脂药及烟酸类药物治疗，同时存在胆固醇升高者也可使用他汀类药物；存在高胰岛素血症的患者可用噻唑烷二酮类药物以增强胰岛素敏感性。
　　③ 注意患者有无其他代谢性危险因素例如高血压、高尿酸等，若有并存需积极控制。
　　血脂控制与血糖、血压控制同样重要，这一点请大家一定记住。而且为了使血脂保持在相对正常的水平，需要长期使用调脂药物及对血脂水平进行监测。
　　
　　高脂血症（俗称高血脂）是指血液中一种或多种脂质成分异常增高，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。因高密度脂蛋白胆固醇（HDL）升高有利于健康，因此，目前将高脂血症改称为血脂紊乱。
　　世界卫生组织（WHO）按照疾病的表现将血脂异常分为6种类型。近年来，学者多采用美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的分类方法：
　　
　　1. 高胆固醇血症（只有胆固醇值升高）
　　① 正常理想值：血总胆固醇值＜5.17毫摩尔/升
　　② 边缘性高值：血总胆固醇值5.17～6.18 毫摩尔/升
　　③ 高值：血总胆固醇值＞6.18毫摩尔/升
　　
　　2. 高甘油三酯血症（只有甘油三酯值升高）
　　① 正常理想值：血甘油三酯值＜1.7 毫摩尔/升
　　② 临界状态：血甘油三酯值1.7～2.3毫摩尔/升
　　③ 轻度高值：血甘油三酯值2.3～4.6毫摩尔/升
　　④ 中度高值：血甘油三酯值4.6～11.4毫摩尔/升
　　⑤ 重度高值：血甘油三酯值＞11.4 毫摩尔/升
　　（患者容易并发急性胰腺炎）
　　
　　3. 混合型高血脂血症（胆固醇及甘油三酯值均升高）。