囊内注射曲安奈德治疗乳房假体包膜挛缩３例报道 假体隆胸包膜挛缩怎么办

　　隆乳术是常见的整形手术，硅胶假体隆乳术后纤维包膜挛缩是该手术的主要并发症。夏东胜曾报道国外一份资料称乳腺下置入者发生率为30％～70％，胸大肌下置入者15％，国内一般为4％～10％。自2003～2006年我们以囊内注射曲安余德治疗硅胶假体隆胸术后的包膜挛缩病例3例，均取得了满意效果。现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1　病例资料：本组3例患者，均为女性，所有病例双侧乳房均为IlI级挛缩，置入乳房假体均为硅胶假体(美国Mentor公司材料1例，国产材料2例)，手术时间：6～14个月。
　　
　　1．2　注射方法：患者平卧于手术台双上肢外展90°，皮肤常规消毒、铺巾。乳晕上缘皮肤注射局麻药，弧形切开皮肤约1.5～2.0cm，逐层分离达包膜。用两把血管钳钳夹包膜并提起，用小文氏钳斜行刺入包膜，备软组织扩张器，剪去扩张囊，保留注水壶及导水管长约5～6cm。将导水管末端即去掉扩张囊一端置入包膜囊内。按层严密缝合，皮肤固定导水管，注水管内注入曲安奈德10mg+生理盐水5ml+庆大霉素80 000U。同法注射对侧乳房包膜内。每侧按摩5min，使药液在囊内均匀扩散。用无菌纱布包扎固定注水壶，以后每天坚持按摩10～15min。口服抗生素7天预防感染，每隔7天重复注射，共4次。笔者曾试图用静脉输液头皮针来代替软组织扩张器，是有些简单，但它没有单向阀门，注入药液会向外倒流出来，并且容易引起感染。因此我们采用软组织扩张器。
　　
　　1．3　结果：治疗一个月后本组2例乳房形态恢复正常，质感佳，一例达1级。拔除导管继续按摩。曲安奈德主要副作用为溃疡、毛细血管扩张和类库兴氏综合征等。本组病例均未见副作用。治疗结束后随访6～12个月，均无复发。
　　
　　2　讨论
　　
　　用硅凝胶假体隆乳，至今已有40余年历史。随着假体制造材料及工艺的不断完善以及术式的不断改进，假体隆乳术已日益成为美容手术中常规手术之一。在其常见的并发症中假体包膜挛缩直接影响术后乳房的形态和质感，治疗棘手，已成为衡量隆乳手术成功与否的重要因素。为减少此并发症的发生，在术中应充分分离腔隙，避免粗暴操作，尽量减少创伤，彻底止血，充分引流，术后按摩等，从病理上考虑，包膜挛缩既可谓囊内瘢痕增生。人类大多数的组织损伤，当然包括手术创伤，通过瘢痕增生来修复。任何类似的生物、化学、物理损伤诱发了体内连锁性体液一细胞反应。从而寻致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程。瘢痕组织即纤维包膜就是这种炎症过程的最终产物。Beker首次介绍使用类固醇一段时间后使局部治疗皮肤变薄，能完全停止正趋于愈合创口内的肉芽组织的生长和成纤维细胞的繁殖。Griffitch(1966)和Ketchum(1967)报道了应用确炎舒松注射治疗大组病例(195个瘢痕)，其中增生性瘢痕144个。瘢痕疙瘩22个，烧伤瘢痕挛缩29个，三周后疗效：增生性瘢痕92％，瘢痕疙瘩88％。注射剂量每次不超过120mg，每月一次，共6个月。假体隆乳后包膜挛缩Ⅲ级，Ⅳ级通常情况下都要手术治疗，如包膜切除，包膜切开置换假体，内镜下包膜切开松解等，本组报告的3例病例采用创伤较小的保守性方法，有效解决了包膜挛缩问题，曲安奈德可能有抑制炎症后组织损伤修复，减轻结缔组织病理增生等作用。本组病例虽少，但笔者做了一个尝试，值得进一步探讨。